ICU护理查房高血压脑出血课件.ppt

ICU护理查房高血压脑出血课件
高血压脑出血是中老年人的常见急危重症,是在高血压的情况下发生的脑实质内出血,已成为危害人类健康的常见病、多发病。通过手术及时清除脑内血肿,使被挤压移位的部分脑组织及时复位,,可减轻继发性脑水肿、脑缺氧,降低颅内压,明显降低病死率并提高患者的生存质量。外科手术治疗可使急性期病死率降至10%～22%。手术是高血压脑出血急性期治疗的重要手段,虽然可以大大降低病死率,使急性症状得以控制甚至消失,但围术期护理的重要性不亚于手术本身,尤其对病情的密切观察、合理干预措施的有效实施,对于降低病死率、重残率有着重要作用。
孙丽梅、孙然然：病程及实验室检查
患者何某，女，43岁，主因突然意识不清3小时余急诊入院，诊断为：“高血压，脑出血”于08-5-30日21时入手术室在全麻下行开颅去骨瓣减压血肿清除术，术毕于5-31日零时40分由担架抬入我科加床，患者呈昏迷状，双侧瞳孔左：:㎜对光反射迟钝，头部切口敷料包扎头套固定，干燥无渗出，留置引流管一根畅，引流液呈血性，口腔置气管插管，保留尿管畅，尿液澄清，色淡黄，左侧肢体肌力为Ⅱ级，右侧肢体肌力正常，测T ℃ R 17次/分 P 69次/分 Bp 181/103㎜Hg SpO298% 患者血压偏高，遵医嘱给予5%葡萄糖500ml 硝普钠50mg 7滴/分维持静点。
5-31日（术日）8：00 T ℃ P 85次/分 R 26次/分Bp 166/86mmHg SpO2 98% 患者昏迷状，双侧瞳孔左：右为： 对光反射迟钝，头部引流液呈血性约50ml,右侧肢体出现不自主活动。9：00 耳 鼻 喉科李医生为患者行气管切开术，手术顺利，并拔除患者口腔气管插管。
14：00 T ℃ Bp 169/84mmHg 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，调节硝普钠滴速至15滴/分。
实验室检查：血常规示白细胞记数升高（ 10︿9/L） 血糖升高（） 离子示低钾（）低钠（）低***（）
6-1日（术后一天）8：00 T ℃ P 89次/分 R 26次/分Bp 177/98mmHg SpO2 99% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为：对光反射迟钝头部引流液呈血性150 ml。
10：30遵医嘱为患者置入胃管开始鼻饲进食。
11：00 Bp 133/96mmHg血压恢复正常遵医嘱暂停硝普钠液路.
11：30 尹医生为患者头部引流管冲洗一次。
17：00 T ℃ 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，尼美舒利1片溶于温水中鼻饲。
实验室检查：离子示低钾（）钠（）高***（）血气分析：PH= PCO2=29 PO2=60呼碱
尿沉渣：白细胞计数升高（） 红细胞计数升高（） 细菌计数升高（）
6-2日（术后二天）8：00 T ℃ P 89次/分 R 23次/分Bp 174/113mmHg SpO2 100% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为：对光反射迟钝，头部引流液呈血性125 ml。
11：00 为患者头部引流管冲洗一次，注入尿激酶2万单位，夹闭2小时后开放。
18：00 T ℃ Bp 174/98mmHg 给予酒精擦浴物理降温，遵医嘱利血平1mg肌注。
实验室检查：离子示钾（）钠（）***（）各项指标均正常。
6-3日（术后三天）8：00 T ℃ P 89次/分 R 23次/分Bp 134/95mmHg SpO2 98% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为：对光反射灵敏，头部引流液呈血性330 ml。
实验室检查：血糖 mmol/L 离子：钾（）低钠（）***（）
6-4日（术后四天）8：00 T ℃ P 96次/分 R 14次/分Bp 148/89mmHg SpO2 98% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为：对光反射灵敏，头部引流液呈血性350 ml。
9：00 头部切口换药一次。
实验室检查：离子示钾（）钠（）***（）血气分析：PH= PCO2=31 mmHg PO2=79 mmHg呼碱
6-5日（术后五天）8：00 T ℃ P 101次/分 R 14次/分Bp 127/84mmHg SpO2 99%昏迷状，双侧瞳孔左：右为：对光反向灵敏，头部引流液呈血性100 ml。
8：40 T ℃ P 100次/分 R 24次/分Bp 117/66mmHg SpO2 100% 护送患者复查头颅CT后转脑外科病房继续治疗。
实验室检查：离子示钾（）钠（）***（）各项指标均正常。
郭溥：相关医学问题
头颅CT示：右基底节区血肿相邻脑室受压中线左移。诊断：1、高血压脑出血2、脑内血肿（右基底节区）。
1病因分析：高血压动脉硬化是自发性脑出血的主要病因，高血压