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脑卒中留置胃管患者的护理
摘要：在神经内科，脑卒中后由于昏迷或神经功能障碍所致吞咽困难，不能进食，是卒中病人营养障碍的主要原因，留置胃管是解决病人营养障碍的基本措施。现结合自身临床经验及查阅有关资料，对胃管的选择、长度、置管方法、胃管置入后的管理、拔管指证等应重视的问题进行综述。
关键词：脑卒中；胃管；护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0392-01
：使用胃管，要选用管径适宜，有弹性，质地软。临床上一般选用硅橡胶胃管。成年人一般适用18#，少数人16#。
：由于个体差异，为前发际至剑突部的长度，按常规插入45～55 cm，护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10 cm后置入[1]，使胃管前端达胃体或幽门处，即有利于对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果。
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张红燕和任安菊[2]报道，与护士配合较好的患者宜用缓慢插胃管法，此法因插管速度缓慢、用力较小，患者食管刺激症状明显较快速插管少，吞咽动作与操作送管动作易于配合一致，插管过程更能体现人性化护理。胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在应用普通鼻胃管时，于素敏提出了一个增加插管成功率的方法[3]：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。

昏迷患者插管前，如痰液较多，应尽量吸尽咽喉部、气管内痰液，提高成功率。传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端延后壁滑行，慢慢插入至预定长度① 徐亚金[4]报道深昏迷、舌后坠患者侧位拉舌插胃管法，患者侧位时舌后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，便于胃管插入，此法避免了常规法插胃管导致的误吸及食管黏膜损伤。张金华[5]报道双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94. 7 %。
4. 证实胃管在胃内的方法：鼻胃管成功放置以后，必须两人证实。三种方法：①用注射器抽取胃液；②将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10mL空气，听气过水声；③将胃管末端放入水中，看有无与呼吸一致的气泡冒出。
5. 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，鼻翼两侧皮肤易发生破溃、固定胶布易松脱导致胃管滑脱。我科采用的方法可起到明显的加固作用，即用一根长细绳在胃管接近鼻孔处，绕胃管环绕一周打解固定后，将细绳系于两侧耳廓固定，并在耳廓上方放置棉布条以保护局部皮肤（类似带眼镜）。

6护理
： ①鼻