急性肾衰竭.ppt

急性肾衰竭急性肾衰竭 Acute Renal Failure ( ARF ) 概概述述 ARF 是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合症。表现为 GFR 下降、血肌酐( Cr)和尿素氮( BUN )升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。常伴有少尿( <400 ml/d ); 也可表现为非少尿性 ARF 。 ARF ARF 的分类的分类?肾前性( prerenal ) ?肾性( intrinsic renal ) ?肾后性( postrenal ) ARF ARF 的病因的病因肾前性?有效血容量减少?心功衰竭?全身血管扩张?肾脏血流动力学改变 ARF ARF 的病因学的病因学肾后性?急性尿路梗阻?膀胱颈部梗阻?输尿管梗阻 ARF ARF 的病因的病因肾性?肾缺血?肾毒性物质?急性肾小管坏死急性急性肾小管坏死肾小管坏死 Acute Tubule Necrosis ( ATN ) ATN ATN 的病因的病因?肾缺血( 50% ) ?肾毒性( 35% ) 外源性内源性 ATN ATN 的发病机制的发病机制?肾血流动力学异常?肾小管上皮细胞代谢障碍?肾小管上皮细胞脱落、管腔中管型形成肾血流动力学异常肾血流动力学异常?交感神经过度兴奋?肾内肾素-血管紧张素系统兴奋?肾内舒血管性 PGE2 、 PGI2 合成减少?缩血管性血栓素 A2 产生过多?缺血导致的血管内皮损伤使内皮素产生过多, NO 产生相对过少?管-球反馈过强上述原因导致肾血浆流量下降,肾内血流重新分布,肾皮质血流量减少,肾髓质充血, GFR 下降。