肝硬化诊断及治疗指南.doc

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完整word版■肝硬化诊断及治疗指南
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肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化（Cirrhosis）的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝 纤维化
生）均不能称为
而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增
肝功能衰竭（血清白蛋白降
肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的 低、胆殓酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门 脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破 裂岀血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性 脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症 坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤 维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最 终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝 硬化的发展是一个连续的动态过程 . 在临床上无法将二者截然分开。
—、临床分类临床分类临床分类临床分类
1. 根据肝脏功能储备情况可分为：① 代偿性肝硬化 il d-Pugh A 级。
虽可有轻度乏力'食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但 仍M35g/L,胆红
素〈35 口 mol/L,凝血酶原活动度多大于 60%血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT, Y-谷氨酰 转肽酶可轻度升高,可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹 水、肝性脑病或上消化道岀血。②
失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血 清白蛋白〈35g/L,A/G 〈 ,明显黄疸，胆红 素〉35八mol/L, ALT和AST升高，凝血酶原活动度〈60%. 患者可岀现腹水、肝性脑病及门静脉 高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2. 根据肝脏炎症活动情况,可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现 依然存在，
特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门 静脉高压征。②静止
性肝硬化ALT正常，无明显黄疸，，伴有门静脉高压症,血清白蛋白水平低。肝硬化的影 像学诊断B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或 波浪状，肝边缘变纯，肝实质回声不均、增
强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉 变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区 .
二。肝硬化的诊断
（一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 ：肝活检组织病理学检查至今仍 被认为是诊 断肝纤维化和肝硬化的“金标