串式腓骨皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损的临床研究.pdf

河北医科大学
学位论文使用授权及知识产权归属承谊
本学位论文在导师或指导小组翼的指导下】由本人独立完成u本
学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河
北医科大学有权对本学位论文迹行交流、公开和使用。凡发表与学位
论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材料、
原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承
担相应得法律责任。
n
研究生签名王宪32导师签章i允v王二级学院签章
2年Y月目
河北医科大学
研究生学位论文独创性声明
本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果;除了
文中特别加以标注等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研
究成果,指导老师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自
贵。
研究生签名王贾32导师简章火w壬.
二a年月3日
p
Y1900668
中文摘要.
英文摘要.
研究论文串式胃骨皮瓣游离移植修复前臂复
组织缺损的临床研究
参考文献
综述前臂尺、桡骨骨缺损的治疗迸展
致谢2000.
仁人箱厂
的一万王
吴吴马口宏吕吊气人
中文摘要
串式脏骨皮瓣游离移植修复前臂
复合组织缺损的临床研究
摘要
目的临应上前儋尺、桡骨骨缺损比较常见,各种原因均可造成前臂
尺、桡骨骨缺损,如严重的创伤、骨不连硬化截骨、骨髓炎、骨肿瘤的切
除等。由于前臂尺、&,术后发生骨折延
远愈合或不愈合率高达20因此由骨折术后骨不连硬化截骨造成的骨
缺损所占比例最高尺桡骨骨缺损后其长度和位置的改变不但影响前壁的
旋转功能,还会导致前臂屈、伴肌张力失衡从而影响腑关节和手部关节的
功能;同时严重的创伤、多次的手术操作、感染等原因还会导致骨折部位
的皮肤等软组织的铁损及瘦痕的形成。既往采用腹部皮瓣+自体骨游离移
植的治疗方法,需要多次手术才能完成治疗周期及骨质愈合时间漫长,
术后皮渡外观膝肿,而且常有植入的骨质货收%等情况的发生,易导致手
术失败;尤其是长节段的尼、桡骨联合鲅损传统修复方法治疗囱难、后
期患肢功能恢复较差,同时前臂尺、桡骨骨缺损经常伴有尺、桡动脉受损,
由此造成手部血波供应不趸,也会影响手部的感觉和运动功能。这类复杂
外伤能否得到及时、正确的治疗直接关系到远期肢体功能的恢复,而传统
的修复方法其治疗周期及骨折愈合时间较长,不利于早期功能锻炼从而导
、切实有效的修复方法
在骨科临床上一直是一个值得深入探讨的课题基于此,于2008年1月一
2010年12月间,我们采用小腿串式腓骨皮瓣游离移植的方法修复了7例前
臂尺、桡骨联合皮肤铁损,并取得成功。
方法对7例前譬尺桡骨合并皮肤缺损的患者采用串式腓骨皮瓣游寓
移植的手术方法治疗。血波循环通路设计根据前臂和小肽造影所显示的
结果,设计血管蒂长度、血管吻合点和对应方式;皮游设计根据前臂皮
肤缺损的位置、形状和面积大小,设计腓动脉穿支皮瓣;骨长度设计,比
较患侧与健侧前臂的X片,并测量双侧尺骨鹰嘴到尺骨茎突的距离以及
桂骨小头到桡骨茎突的距离,以确定实际骨经损的长度,然后再结合骨罂
损的位置,决定所采用的腓骨段对应方式。术中进行精细手术操作,术后
1
中文摘要
指导患者进行科学系统的康复训练。随访1218个月,术后一年内分别
于每月拍摄x线片,同时对骨折临床愈合时间迹行评价并记录结果;术后
第12个月评定前臂旋转角度;同时采用Enneking肢体功能评分系统从患
肢的疼痛、功能活动、自我感受、外观满意度、精细操作和工作能力这六
各方面综合评定患肢的恢复情况。
结果;1例患者于术后13h出现静脉危象,急诊行血管探查、血栓取
出术以后,血管危象解除。术后7例单式腓骨皮瓣均成活。随访1318
个月,平均15个月。术后35个月,,移植腓骨与受区均
达骨折临床愈合标准;术后12个月,采用前臂旋转角度评分优4例,
良2例,差!例,%;
分2例,2125分3例,1620分2例,%。
结论串式腓骨皮瓣可通过一汀性手术完成前臂尺桡骨合并皮肤缺损
的修复,明显缩短了治疗周期;带血管的胃骨移植,也缩短了骨质愈合时
间;治疗周期及骨折临床愈合时间的缩短有利于患肢早期功能锻炼,所以
其功能活动恢复较好,并明术后患者对皮瓣外观的满意度较高。因此采用
串式胃骨瓣游离移植修复前臂尺桡骨联合皮肤缺振优点较多,具有很高的
临床应用价值
关键词复合组织缺损;骨缺损;尺桡骨;胃骨皮瓣;游离自体骨移
植
荣文摘如
TheClinicalResearchoftheFreeStringType
FibularFlapintheReconstructionofthe
ComplexTissueDef