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国家基本公共卫生服务项目规范解读梁庚凤 2014 年 03 月 25 日纲目?一、健康档案?二、老年人管理?三、慢病管理?四、重性精神疾病管理?五、中医药健康管理二、基本健康档案?健康档案的基本概念?健康档案的基本概念是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进)过程的规范、?科学记录。?健康档案是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需要的信息资源。建立基本健康档案的意义?可以说,一个人对工作的了解,远胜于对自己身体状况的了解。因为,工作既有良好的计划,也有文件档案整理等; 但对自己身体的"了解",仅限于生病的时候"头痛医头,脚痛医脚"。这是造成身体素质不断下降、疾病不能早期预防与治疗等的主要因素。因此, 建立健康档案是有必要的。建立健康档案的意义?健康档案是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化,以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容主要包括每个人的生活****惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。三、老年人管理一、管理对象辖区内 65 岁及以上的常住居民。二、管理内容与技术要点(一)登记造册结合居民健康档案,重点收集辖区内 65岁及以上老年居民健康基本信息,并登记造册。(二)健康管理 ,包括生活方式和健康状况的评估,体格检查、辅助检查和健康指导。三、老年人管理?1、健康评估。?通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸引、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。?2、体格检查?包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、三、老年人管理?腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力、和运动功能等进行粗测判断。?3、辅助检查?包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心电图检测。?4、健康指导?通过健康评估和体格检查,应告知健康体检结果,并结合生活方式和目前的健康状况进行个性化健康指导。?三、老年人管理?(1)对发现已确诊的原发性高血压病和 2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。?(2)对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。?(3)进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康教育,并应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。三、老年人管理?(4)告知或预约下一次健康管理服务的时间。针对行动不便、卧床等特殊的老年人可提供预约上门健康检查和健康咨询与指导。?五、健康指导核心内容?(一)、生活方式指导? 1 、合理饮食。 2 、适量运动。? 3 、戒烟限酒。 4 、心理健康。