黄疸的鉴别诊断.ppt

黄疸的鉴别诊断
2021/8/30
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主要内容
黄疸的概念
胆红素的正常代谢
黄疸的发生机制、临床表现及实验室检查
黄疸的诊断
黄疸的鉴别诊断
病例分析
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一、黄疸的概念
血清胆红素升高致皮肤、粘膜及巩膜黄染。既是症状又是体征。
总胆红素(TB) ∼μmol/L 结合胆红素（CB） 或直接胆红素(DB)
0 ∼ μmol/L;
非结合胆红素（UCB)或间接胆红素(IB)
∼
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隐性黄疸:血清胆红素TB↑( ∼
)临床上无肉眼可见
的黄疸
显性黄疸:血清胆红素TB↑>,肉
眼可见的黄疸
黄疸分度（血清总胆红素TB）
轻度黄疸:：
中度黄疸： ∼171μmol/L
重度黄疸： 171∼684μmol/L
极重度黄疸： >684μmol/L
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二 、黄疸分类
按病因学分类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸(过去称阻塞性黄疸)
先天性非溶血性黄疸（罕见）
按胆红素性质分类
以UCB增高为主的黄疸
以CB增高为主的黄疸
按解剖部位分类
肝前性、肝内性
肝后性
按治疗角度分类
内科性黄疸
外科性黄疸
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胆红素(bilirubin)的正常代谢
的生成
血红蛋白80~85%
旁路胆红素
15~20%

摄取\运载 \结合CB生成
肝内外分泌排泄
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黄疸的发生机制
胆红素生成过多
胆红素摄取、结合障碍
胆红素排泌、排泄障碍
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三、病因、发生机制、 临床表现、实验室检查
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1、溶 血 性 黄 疸
• 病因：凡能引起红细胞破坏而产生溶血现象的疾病。
先天性溶血性贫血:海洋性贫血、遗传性球形红细胞
增多症
后天获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、新
生儿溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性
血红蛋白尿、不同血型输血后溶血、
蛇毒、伯氨喹啉等
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溶血性黄疸发病机制
1）红细胞破坏增多致非结合 胆红 素↑
2）贫血\缺O2 \红细胞破坏产物→ 肝细胞的代谢功能被削弱
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