透析用水和患者安全1.ppt

前 言
透析用水的要求比饮用水严格的多，血液透析过程中，如果透析用水和透析液达不到安全标准，则可导致多种急慢性并发症
我国于2006年底颁布了饮用水标准（GB5749-2006），并于2007年7月1日开始实施。根据这个标准，饮用水中不得检出大肠杆菌属细菌，总细菌不得超1000 CFU/ml。达到终端用户的管路末梢中的总***
饮用水标准和透析用水标准
表1 我国饮用水标准（部分）
指标
限值（mg/L）
pH（pH单位）
≥≤
***

镉

铬

铅

***

硒

***盐（以N计）
10
铝

铁

锰

铜

总硬度（以CaCo3计）
450
1982年美国医疗器械进展协会发表了《血液透析系统》（ANSI/AAMI R05:1981）并被作为国家标准执行
2003年《北京市血液透析质量管理规范》，2005年修订完善，规定透析用水的内***水平应小于2EU/ml，细菌数应当小于200CFU/ml，化学污染物浓度的极限值见表2
表2 北京市血液透析质量控制和改进中心化学污染物浓度的极限值
指标
限值（mg/L）
***、铅、银
（每种）
镉

铬

***

硒

***盐

铝

铜、钡、锌
（每种）
钙
2（）
镁
4（）
钠
70（）
钾
8（）
***

***（自由态）

******

与透析用水有关的急性和慢性不良反应1
铝中毒
铝中毒可引起低转化骨病，还可引起小细胞低色素性贫血（见到这种贫血不光想到铁缺乏）、痴呆、震颤和言语不利
导致铝中毒的原因
使用含铝的磷结合剂
市水铝浓度过高
在水路上使用含铝的管路、水阀和水泵，尤其是在透析机内或透析机外的A液供应线路上使用含铝的管件
硬水综合症
患者表现为恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压，甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状；也可以引起慢性中毒症状，例如骨代谢异常、软组织钙化和慢性胰腺炎等
与透析用水有关的急性和慢性不良反应2
导致透析用水硬度过高的因素
市水硬度很高，且反渗膜的产水率设定较高时，反渗机渗出的反渗水的硬度可能会较高
树脂交换罐饱和
树脂罐容量太小
反渗膜破膜或与膜壳之间的密封圈破损位移等，前级水可直接透过而形成不合格的反渗水