37抗精神失常药.ppt

1抗精神失常药抗精神失常药精神药物 2抗精神失常药精神失常是由多种原因引起的情感、思维和行为异常的精神活动障碍性疾病。包括: ?精神分裂症?躁狂症?抑郁症?焦虑症等 3抗精神失常药分类按临床用途分为四类: ?抗精神病药(antipsychoic drug) ?抗躁狂药(antimanic drug ) ?抗抑郁药(antidepressant drug) ?抗焦虑药(antianxiety drug) 是用于治疗精神活动障碍性疾病的药物的总称。 4第一节抗精神病药精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调, 精神活动与现实脱离为主要特征的一类精神病临床分型Ⅰ型——阳性症状为主?幻觉、妄想、攻击、兴奋、躁动Ⅱ型——阴性症状为主?主动性缺乏、情感冷漠 5 抗精神病药(神经安定药) 主要用于治疗精神分裂症。但对其它精神失常的躁狂症状也有效。根据化学结构分为四类: ?吩噻嗪类?硫杂蒽类?丁酰苯类?其它药物多为强效多巴***受体拮抗药 6【抗精神病作用机制】 -边缘系统和中脑-皮质系统 D 2受体精神分裂症是因中枢 DA系统功能亢进所致抗精神病药大多是中枢强效 DA受体拮抗药,对Ⅰ型精神分裂症疗效较好。 DA是的一种重要递质( p87 ) DA受体有 D 1(D 1和D 5亚型)和 D 2样(D 2、D 3和 D 4亚型)两类 D 2样与精神、情绪、行为活动及内分泌等有关。其中 D 4亚型与精神分裂症密切相关。 7精神分裂症病因假说: 假说较多,广泛认可的是: 脑内多巴***系统亢进的学说。多巴***系统亢进假说事实基础: ?促进 DA 释放的苯丙***中毒者可表现精神分裂症样症状。?减少 DA 的合成和储存能改善病情。?Ⅰ型患者尸检其壳核和伏隔核 DA 受体(尤D 2 亚型)数目显著增加, DA 代谢产物也增加?D 2 -R拮抗剂对Ⅰ型精神分裂症有满意疗效, 疗效且与药物对 D 2 -R的阻断强度呈正相关。 8 中枢多巴***通路与生理功能 1)中脑-边缘系统和中脑-皮质系统与精神、情绪及行为活动有关。?抗精神病药阻滞中脑-边缘系统通路和中脑皮质通路中 D 2样受体而产生抗精神病作用?D 4亚型受体特异性存在于这两条通路中,目前仅***氮平***氮平对D 4亚型受体具有高亲和力 2)黑质纹状体系统与锥体外系的运动功能有关, 阻滞其 D 2-R产生锥体外系反应。 3)结节-漏斗系统与内分泌,体温调节有关, 阻滞 D 2样受体影响内分泌及体温。 4)延脑 CTZ 也有 D 2样受体分布。 9 5-HT 受体脑内 5-HT 参与心血管活动、觉醒-睡眠周期、痛觉、精神情感活动和下丘脑-垂体的神经内分泌活动的调节非经典抗精神病药(***氮平和***) 的抗精神病作用主要通过阻断 5-HT 受体而实现。对Ⅱ型精神分裂症有效。对D 2受体影响小,几乎无锥体外系反应发生。 10一、吩噻嗪类***丙嗪(chlorpromazine, 冬眠灵) [药理作用]主要阻断脑内 DA受体,也阻断?受体和 M受体,作用广泛而复杂。 1)抗精神病作用?神经安定作用 S 有较强抑制作用, 在控制活动状态和躁狂状态时不会损伤感觉能力常人常人 出现安定、镇静、感情淡漠和对周围事物不感兴趣,活动减少。在安静环境中易诱导入睡,易唤醒,醒后神清。加大剂量亦不致麻醉。