4疼痛的药物治疗.ppt

2017-2-20 齐齐哈尔医学院第二附属医院麻醉科陈广柱 1疼痛治疗-Pain treatment 2017-2-20 第四章 2 治疗目标-Target 缓解疼痛改善睡眠提高生活质量 2017-2-20 第四章 3 大脑皮层丘脑边缘系统后根神经节交感神经节非甾体类抗炎药激素类药神经阻滞经皮电刺激脊丘束硬膜外激素、局麻药三环系统药物阿片类药物精神治疗心理治疗有髓神经纤维无髓神经纤维交感神经纤维上行传导束下行传导束伤害疼痛治疗疼疼痛痛治治疗疗?非甾体类抗炎药和激素类药物非甾体类抗炎药和激素类药物的作用的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域; 位点在伤害性刺激损伤的外周区域; ?经皮电刺激经皮电刺激对有髓神经纤维有作用; 对有髓神经纤维有作用; ?交感神经阻滞交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼可以阻断交感神经的疼痛传导; 痛传导; ?脊髓丘脑侧束是脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和***硬膜外激素和***的作用部位; 的作用部位; ?丘脑是丘脑是阿片类药物阿片类药物的作用靶位。的作用靶位。?心理治疗心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。皮质水平。?三环类药物和其它抗抑郁药物三环类药物和其它抗抑郁药物在于影在于影响下传到脊髓后根的下行传导束,且它响下传到脊髓后根的下行传导束,且它们也作用于脊髓后根神经节们也作用于脊髓后根神经节对疼痛的治疗概括起来不外: 1. 消除引起疼痛的原因 2. 阻断(化学性、物理性)疼痛的神经传导途径。 3. 提高痛阈,改善疼痛反应。 2017-2-20 4 第四章常用的疼痛治疗方法( Method ): 1. 药物治疗包括非甾体抗炎药( NSAID )、麻醉性镇痛药、安定药、抗癫痫药、抗抑郁药、某些复方制剂等。此外,也包括某些特殊药物如 5-羟色***受体拮抗药。 2. 神经阻滞包括局部阻滞,脑神经阻滞, 脊神经干、丛阻滞、椎管内神经阻滞或镇痛、胸膜间镇痛,交感神经阻滞等。 2017-2-20 5 第四章 3. 微创介入手术治疗臭氧、射频、激光介入等。 4. 物理疗法如冷、热(包括热凝)、光、电、超声波、医用体育等。 5. 其他如精神心理疗法,中医中药针灸等。病人自控镇痛( patient controlled analgesia, PCA )已日益得到广泛应用,可通过多种途径进行。 6. 某些新进展 2017-2-20 6 第四章疼痛的药物治疗- Drug for the treatment of pain 第四章 2017-2-20 7 第四章目的要求 Objective requirement ?掌握常用疼痛治疗药物的种类、药理作用。?熟悉各种治疗药物的适应证及使用剂量。?了解各种药物的副作用。 2017-2-20 8 第四章疼痛治疗的常用药物?非甾体抗炎药?糖皮质激素类药?阿片类镇痛药?类阿片类镇痛药抗?抗癫痫药?抗抑郁药?局部***?其他药物 2017-2-20 9 第四章一、非甾体类药?非甾体类抗炎药( non-steroidal anti- inflammatory drugs , NSAIDs ) ?抑制环氧酶的活性,从而抑制了体内前列腺素(prostaglandin , PG) 的生物合成?长期应用无耐受性与成瘾性?有“天花板”效应 2017-2-20 10 第四章