心肌细胞电生理特性PPT学习教案.pptx

会计学
1
心肌细胞电生理特性
自律性
心脏特殊传导系统的自律（起搏）细胞，在无外来刺激的条件下，通过其自身的内在变化而自动地、有节律地产生动作电位，发放电激动，引发心脏跳动。心脏这种固有的自动性（automaticity）和节律性（rhythmicity），合称“自动节律性”，简称自律性。病理条件下，普通心房肌细胞和心室肌细胞也可以呈现自律性。
第2页/共52页
（一）自律（起搏）细胞的分布 自律细胞广泛分布于传导系统（表9—1）。
表9—1 自律细胞的分布
———————————————————————
窦房结
结间束及房间束
房室交界区
束支及其分支
浦肯野纤维
旁道
———————————————————————
第3页/共52页
（二）自律性的强度
1、窦房结 生理情况下窦房结自律性强度最高，其频率60—100bpm，成为心脏最高起搏点。又称为心脏第一级起搏点，窦房结丧失自律性，出现窦性停搏；自律性降低，出现窦性心动过缓；自律性增高，出现窦性心动过速；自律性不稳定，出现窦性心律不齐等窦性节律。
2、心房 心房内传导系统激动发放的频率50—60bpm，成为心脏第二起搏点，房内起搏点自律性丧失或降低，出现房性停搏或过缓的房性逸搏心律；自律性强度轻度增高，出现加速的房性逸搏心律；中度增高，出现房性早搏和房性心动过速；重度增高，出现心房扑动；极度增高，发生心房颤动。
第4页/共52页
3、交界区 房室交界区激动发放的频率为40—60bpm，为心脏第三级起搏点，交界区起搏点丧失，出现交界性停搏；自律性强度降低，出现过缓的交界性逸搏心律；自律性强度增高，出现交界性心动过速。
4、心室 心室内传导系统，激动发放的频率20—40bpm，为心脏第四级起搏点，也是最低起搏点。室内起搏点丧失自律性，出现心室停搏；室性起搏点自律性降低，出现过缓的室性逸搏心律；自律性轻度增高，出现加速的室性逸搏心律；自律性中度增高，出现室性早搏、室性心动过速、自律性重度增高，产生心室扑动；极度增高，产生心室颤动。
第5页/共52页
（三）各起搏点之间的相互关系
正常起搏点窦房结对潜在起搏点的控制主要是通过“抢先占领”和“超速抑制”两种方式实现的。
1、抢先点领（capture） 窦房结自律性强度最高，每次心动周期开始最早出现的窦性激动迅速沿传导系统下传至心室，沿途所经过的传导系统各级起搏点在其舒张电位尚未到达阈电位之前，均被窦性激动所冲销，从而受到窦房结的抑制，而不能显现出来（图9—1、图9—2）。
第6页/共52页
第7页/共52页
第8页/共52页
2、超速抑制（overdrive suppression）窦房结发出的高频率的激动对下属潜在起搏点有一种直接的抑制作用，称为超速抑制。这种抑制作用以频率为依据。频率差别愈大，对低位起搏点抑制的程度愈严重。例如，窦房结自律性降低以后，往往出现的是交界性逸搏心律，而不是室性逸搏心律。反过来，异位起搏点自律性强度增高以后所形成的快速心律失常，对窦房结也有直接的抑制作用，异位快速心律失常的频率愈快，对窦房结的抑制作用愈明显。如房性心动过速终止以后的代偿间歇比房性早搏长，而心房颤动终止后的代偿间歇又比房性心动过速的代偿间歇长（图9—3）。
第9页/共52页
第10页/共52页