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原发性肺癌诊疗规范
（征求意见稿）
2010年8月
前 言
本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。
附录A是资料性附录，附录B、附录C、附录D、附录E、附录F是规范性附录。
本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学宣武医院、天津医科大学总医院、天津肿瘤医院。
本规范主要起草人：赫捷、支修益、周清华、王长利、周纯武、王绿化、牟巨伟、雷文东、邵 康、吴 宁、吕 宁、王贵齐、王子平、惠周光、黄 遥
目 录
前 言 II
一、范围 1
二、术语和定义 1
三、缩略语 2
四、肺癌诊疗流程 2
五、肺癌诊断规范说明 3
（一）诊断 3
（二）诊断 7
（三）肺癌的分类和分期 8
（四）鉴别诊断 13
（五）筛查 14
六、肺癌的治疗规范说明 14
（一）治疗原则 14
（二）手术治疗 14
（三）放射治疗 16
（四）化学治疗 17
（五）肺癌分期治疗模式 21
七、随访 24
附录A肺癌基本情况 25
附录B病人状况评分 26
附录C放射及化学治疗疗效判定标准 28
附录D急性放射性肺损伤标准 30
附录E肺癌标本大体检查常规描述记录 31
附录F肺癌病理诊断报告内容 33
范围
本规范规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊疗流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
术语和定义
下列术语和定义适用于本规范
（一）原发性肺癌 lung cancer
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
small cell lung cancer，SCLC
一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
non-small cell lung cancer，NSCLC
除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌 central lung cancer
生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。
（三）周围型肺癌 peripheral lung cancer
生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。
（四）隐性肺癌 occult lung cancer
痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。
缩略语
下列缩略语适用于本规范
UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer）
AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer）
CEA：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen）
NSE：神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase）
CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment）
SCC：鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen）
肺癌诊疗流程
肺癌诊断与治疗的一般流程见图1。
图1 肺癌规范化诊疗流程
肺癌诊断规范说明
（一）诊断依据

有吸烟史和（或）肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。参见肺癌基本情况（附录A）。

（1）咳嗽伴血痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。
刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，血痰是对诊断最有意义的症状。此外，肺癌病人还可有体重减轻。有症状的病人常常合并慢性阻塞性肺病（COPD）。
（2）年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等，经治疗两周以上不愈，应进一步检查。
（3）小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征和内分泌类副瘤综合征。神经类副瘤综合征包括Lambert-Eaton综合征、脑脊髓炎和感觉神经病；内分泌类副瘤综合征包括库欣综合征和恶性低钠血症。

（1）多数肺癌病人无明显相关阳性体征。
（2）病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部
X线检查或胸部CT检查。
（3）临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转移的可能。
（4）临床诊断为肺癌的病