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冠心病 (2)
《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
动脉硬化血管示意图
病因
主要
危险因素
血脂
异常
吸烟
糖尿病和
糖耐量异常
年龄性别
高血压
病理生理
静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%；
心肌摄氧量150ml/1000ml血；
冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状；
长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。
临床表现
有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：
1、疼痛部位：胸骨后；
2、放射：向下颌、左上肢、左肩；
3、性质：压榨性，烧灼样；
4、持续时间：1-5分，＜15分；
5、诱因：劳累、寒冷或饱餐；
6、缓解方式：休息、舌下含化***酯类。
体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快
、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。
冠心病分类
隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。
心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。
心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。
心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。
猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，
局部电生理紊乱引起严重心律失常。
稳定性 (劳力性)
心绞痛
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
动脉粥样硬化斑块进展过程
不稳定斑块的进展过程
不稳定
心绞痛、MI
动脉源性
脑卒中
猝死
低灌注性
脑卒中