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小儿高热护理常规.doc


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小儿高热护理常规
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高热护理常规
体温升高,口温超过 372C称发热, C〜40OC 称为高热,体温超过 41 C称为超高热。体温过高,对人体器官 有严重损伤,可引起惊厥、抽搐、昏迷。
[护理评估 ]
1 、病史:了解发热的原因及诱因,询问发热的急、缓及伴 随症状。
2、 症状:①体温上升期:畏寒或寒战,皮肤苍白无汗。② 高热持续期: 皮肤潮红而灼热, 呼吸加快, 尿量减少。 ③退热期: 大量出汗,皮肤温度降低。
3、 心理社会反应:因发热原因不明,患儿及家属焦虑不安。
4、 辅助检查:结合病史及体征有针对性地进行辅助检查。 [主要护理问题 ]
1 、体温过高 与体温调定点升高等有关。
2、 情绪焦虑 与体温上升期患者突然寒战、发冷等有关。
3、 疲乏 与高热致体能消耗过多、摄人不足及水、电解质 代谢和酸碱平衡失常等有关。
4、 体液不足 与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关。
5、 营养失调 与进食过少及消耗增加有关。
6、 有坠床的危险 与体温升高患儿烦躁有关。
[护理措施 ]
1 、将患儿置于安静、舒适的环境,酌情通风。
2、高热患儿易发生舌炎、齿龈炎等,应保持口腔清洁,防 止感染和黏膜溃烂。
3、高热患儿在降温过程中伴有大汗,应及时更换衣裤和被 褥,注意保持皮肤清洁卫生和床单干燥、舒适,防止皮肤受压与 破损。
4、饮食以清淡为宜,给细软、易消化、高热量、高维生素、 高蛋白、低脂肪饮食。鼓励患儿多饮水,多吃新鲜水果和蔬菜。
5、严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志变化,观察治 疗反应。体温在 39C以上,应予物理降温,方法有:使用冰袋 或冰帽、冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、降温毯等措 施。 30min 后再次测量体温, 结果记录于体温单和护理记录单上。
6、密切观察发热规律、特点及伴随症状,患儿大量出汗或 退热时,注意有无虚脱现象。
7、观察末梢循环情况:高热而四肢末梢厥冷、发绀者,往 往提示病情严重, 经治疗后体温下降和四肢末梢转暖, 发绀减轻 或消失,提示治疗有效。观察有无腹泻、出疹、出血或颅内压增 高、惊厥等症状,以协助诊断。
8、高热惊厥实施保护性约束措施前,防止坠床和碰伤,向 患儿及家属书面告知并签字, 床边备开口器与舌钳, 防止舌咬伤, 及时清除鼻咽部分泌物,保持呼吸道通畅。
9、用药观察:应用激素、解热镇痛药、冬眠合剂等时,注 意观察用药效果及不良反应。
[健康指导 ]
1、针对患儿发热原因,讲解有关疾病知识,加强感染性疾 病预防知识的宣传,增强体质及免疫力。
2、指导患儿发热期注意休息、睡眠、口腔护理、皮肤护理、 合理喂养,鼓励患儿多饮水。
3、不能自行滥用退热药及抗生素, 需要时应该由医师指导。
[护理评价 ]
1、物理降温后体温下降,高热伴随症状减轻或消失,患儿 舒适。
2、护理并发症预防处理及时、有效。
3、患儿及家属了解发热基本知识,并能主动配合治疗。
4、观察病情细致,及时发现病情变化,如惊厥、抽搐等。
5、急救药品、物品准备充分,患儿发生意外时,抢救及时 有效。
宝宝发热,临床上常用的降

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