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成都市生育津贴拨付表.docx

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成都市生育津贴拨付申请表
单位名称（盖章）：单位编码：

社保编码
姓名
身份证号
生育定点
医疗机构
生育时间
孕周
生育
方式
胞数
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
以上人员均符合计划生育政策,持有生育服务证生育或施行计划生育手术。
　
　
　
　
　
　
　
单位经办人：申请时间： 2017 年 03 月14 日
生育津贴拨付申请注意事项
①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算,而
未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待

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