心功能受损患者CIT的治疗对策.ppt

心功能受损患者CIT的治疗对策
医学疗效与风险并存
多学科综合治疗是现代肿瘤治疗的趋势
化疗、靶向药物及放疗等提高了疗效
但治疗相关的心脏毒性常常难以避免
心脏毒性的发生与多种因素相关
Klempner MS et 2010 363(2) :766
恶性肿瘤患者在化疗期间心电图的改变
中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):429-431.
随着化疗周期累加，心肌损伤加重
Swain SM, et al. Cancer. 2003 Jun 1;97(11):2869-79.
回顾性分析3个随机临床研究，其中2个研究为乳腺癌，另1个研究为肺小细胞癌，共630名肿瘤患者使用多柔比星治疗，评价多柔比星的心脏损伤。
多柔比星累计剂量（mg/m2）
充血性心衰累计发生率
存在风险的患者数
老年患者较易出现心肌损伤
中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):429-431.
含蒽环类化疗方案更容易出现心肌损伤
中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):429-431.
蒽环类药物心脏毒性分类
蒽环类药物心脏毒性防治指南(201 3年版)
慢性
蒽环类药物心脏毒性
急性
迟发性
在给药后的几小时或几天内发生，
常表现为心内传导紊乱和心律失常，
极少数表现心包炎和急性左心衰
在化疗的1年内发生，
表现为左心室功能障碍，最终可导致心衰
在化疗后数年发生，
可表现心衰、心肌病及心律失常等
Drugs 2005; 65: 1005-1024.
蒽环类药物心脏毒性的特征
蒽环类药物的慢性及迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关
低剂量蒽环类药物也可能引起心脏毒性
蒽环类药物对心脏的器质性损害从第1次应用时就有可能出现
Circulation 1997; 96:2641-2648.
J Am Soc Echocardiogr 2007; 20:1351-1358.
蒽环类化疗药使超过50%患者发生心脏毒性
蒽环类药物心脏毒性防治指南（草案）（2012版）
Lipshultz SE, et al. N Engl J Med. 1991;324(12):808-815.
Smith et al. BMC Cancer 2010, 10:337.
Perez EA, et al. J Clin Oncol. 2004 Sep 15;22(18):3700-4.
Lipshultz SE, et al. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):145-53.
内容
肿瘤放化疗相关心肌损伤
潜在心肌损伤伴CIT的处理
重组人促血小板生成素（rhTPO）优势