成人呼吸综合征急救ARDS.ppt

***呼吸综合征急救ARDS
【概述】
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：
是指原心肺功能正常的患者，在感染、创伤、休克等多种原发性疾病和诱因作用下出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，其临床特征为呼吸频数和窘迫，进行性低氧血症
--急性呼吸衰竭。
【病因和发病机制】
ARDS的病因和发病机制尚未阐明。与之相关的病因包括休克、严重感染、严重创伤、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水、急性胰腺炎等。各种致病因子直接吸入下呼吸道或经过血流达到肺循环，激活效应细胞，释放炎症介质，最终引起肺毛细血管损伤，通透性增加和微血栓形成；肺泡上皮损伤，表面活性物质减少或消失，导致肺水肿，肺泡内透明膜形成和微肺不张。从而引起肺的氧合功能障碍。以上可能机制导致顽固性低氧血症。
感染infection
休克shock
创伤 trauma
菌毒血症sepsis
全身炎症反应综合征SIRS
SARS
急性肺损伤 ALI
急性呼吸窘迫综合征ARDS
临床医师对ARDS的认识
◊ ARDS首先是一个连续变化的临床过程：临床医生对这个过程的认定，也许比对其诊断标准的鉴别更为重要。
作为一种综合征，多种原因可以引起机体向ARDS方向发展，甚至在达到ARDS诊断标准后的继续加重，形成一个以肺脏改变为主的连续体 。
ARDS诊断只是这个连续体上的一个点。
肺部不均一性改变是对ARDS理解的里程碑
ARDS的早期是以肺部渗出性改变为特征。主要表现为双侧肺间质和肺泡的水肿。这种水肿导致了肺泡被压迫或被液体所充盈，形成肺不张，肺内气体交换减少，从而引起肺内分流增加，气体交换功能受损，肺顺应性下降。
以往，ARDS的这种改变曾被认为是弥漫性的，均匀存在于双侧肺部。