消化道出血个案.ppt

个案汇报
一例消化道出血的护理
消化内科 罗 旭
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前 言
概念：上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
临床表现：呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血和血象变化、发热等
分类：非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。

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出血的治疗
非静脉曲张性出血治疗
1、药物喷洒
2、机械止血法（钛夹）
3、热凝固法
4、局部药物注射

静脉曲张性出血的治疗
1、硬化剂注射治疗
2、套扎治疗
3、组织粘合剂注射治疗
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赵如元，男，82岁
因“呕鲜红色液体约150ml,伴解黑便3次量约为400g”
神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白
℃ P71次/分，BP107/57mmhg
疼痛0分，压疮10分，跌19分，Autar10分，BL50分
胃溃疡修补史
诊断：上消化道出血

一般资料(住院号17026676)
4
入院第2天
5
09-06-22:21呕暗红色液体及血块，量约500ml,诉心慌头晕，全身湿冷，予病重，心电监护，予右旋250ml快速扩容；
23:21呕暗暗红色液体一次，量约50ml，P82次/分，BP93/54mmhg，予以红细胞1U输注。
外科会诊：不宜手术，考虑保守治疗
止血、抑酸、扩容、生长抑素 /h泵入
及营养支持治疗
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02:00~05:00
急诊内镜：

内镜下治疗：
注射1:10000肾上腺素
热钳电凝止血
钛夹闭合裂口
入院第3天
持续恶心，呕血四次，
量约800ml,Bp88/48mmHg
P 95次/分，休克指数
05：45
成功止血
6
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入院第5天
7
09-09-08:10诉心前区不适，心电图示“房颤”， P84/70次/分，心内科会诊，后心电图转为“窦性心律” P79次/分。
09-12 10:00予以停心电监护。
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实验室检查
8
51G/L （09-05）
58*G/L （09-06）
65*G/L （09-07）
51*G/L （09-09）
63*G/L （09-10）
*1012/L （09-05）
*1012/L （09-06）
*1012/L （09-07）
*1012/L （09-09）
*1012/L （09-10）
消化道症状：无呕血、黑便
生命体征：℃ P 62次/分 Bp 121/68mmHg
心理状态：情绪稳定，睡眠一般
入院第10天
9
09-14 患者好转出院
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心理
整体护理
心 理 疏 导
认 真 评 估
术前
默 契 配 合
术中
无缝衔接
病区与内镜护理