住院电子病历系统功能要求.doc

住院电子病历系统功能要求住院电子病历系统功能要求一、总体要求: 符合卫生部《电子病历基本规范( 试行)》、《电子病历基本架构与数据标准( 试行)》、《江苏省医疗机构电子病历管理暂行规定》的要求, 支持 HL7 、 3 等国际医学数据标准。系统要遵循安全性、稳定性、实用性、可扩展性的原则, 保证系统能提供 7*24 小时不间断的服务,满足我院医务人员住院病历处理的需要。二、技术规范: 1、安全性: 有严密的用户权限管理与控制机制,以及关键数据的加密。包括: a、关键数据的加密, 例如数据库密码与操作员密码等 b、操作员权限的控制, 个人权限的管理与医疗小组的权限控制等。 c、数据的防修改等, 防止用户通过客户端或其他工具对病历数据进行修改, 合法的修改需保存修改痕迹。 2、稳定性: 系统支持 WINDOWS2003/XP 服务器平台, 使用大型关住院电子病历系统功能要求系型数据库(Oracle 优先考虑), 支持 500 台以上的客户端同时在线使用,并须提供完整的冗灾应急处理方案。 3、实用性:a、系统的操作界面要求简洁大方、操作简单、提示清晰、容易掌握。 b、支持表格化录入、结构化选择录入、模版录入等快捷的处理方式。 c、系统要有基本的自动纠错审查功能与质量控制功能。 4、灵活性: a、用户可以根据需要自由设计结构化的模版, 满足不同科室之间的需求。 b、医疗信息结构化合理, 具备快速、准确、灵活的挖掘临床医疗信息的能力, 体现电子病历在医学统计、病情跟踪、疾病监控等方面的优势; 必须具备对临床信息的统计、查询和实时监控功能。 5、可扩展性:a、系统支持从 HIS 、 LIS 或其他系统中直接读取病人信息、医嘱信息、检验、检查结果等。并支持病案、 HIS 系统中电子病历系统中读取数据。 b、支持临床路径管理模式, 可以根据需要开发与制住院电子病历系统功能要求订临床路径。 c、系统的质量控制可以由根据需要进行修改、撤消或增加。 d、系统支持在移动终端上的正常运行。三、功能要求: 1、住院医生工作站 病历信息(1 )支持全部住院医疗文书的规范处理,包括:住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重(危) 通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等。(2 )支持医生查询相关资料:历次住院信息,检验、捡查、影像报告的结果,并提供比较功能。与 HIS 连接后, 提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。(3 )所有医疗文书具有三级阅改功能,病历修改痕迹保留,并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示。(4 )支持医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用 ICD-10 编码。(5 )支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印(6 )打印功能:打印病历所见即所得,支持医疗文书的整页打印和段落连续打印, 病历打印件符合江苏省卫生部住院电子病历系统功能要求门相关要求。(7 )病案首页: 病案首页内容,按照江苏省卫生部门相关要求, 逐项填写病案首页内容, 并打印存档。病案首页内容需要与 HIS 系统中病案系统进行对接, 须根据病历内容自动完成,同时提供手工录入模式。(8 )会诊申请:提供会诊申请单的传送功能,异地会诊记录的录入。(9 )同意书:填写各类同意书