急性肺栓塞的临床表现及急救措施.ppt

急性肺栓塞的
临床表现及急救措施
2016-09-06
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概念
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
包括: 肺血栓栓塞（PTE）
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
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病因和发病机制
PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。
血栓形成有三个主要条件：
血流缓慢淤滞
血液高凝状态
血管内皮损伤
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肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。
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肺栓塞诱发因素
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。
创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
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肺栓塞诱发因素
妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生率高4~7倍。
肥胖：超过标准体重20%者发生率增加
其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞；
寄生虫及其它异物栓塞；
遗传因素等。
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临床表现
小肺栓塞：无症状
巨大肺栓塞：休克或猝死
基本分四种临床综合症：
①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等
②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液
③不能解释的呼吸困难
④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全
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临床症状
1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显
2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重
3、咯血：30%
4、惊恐及濒死感：55%
5、咳嗽：37%
6、晕厥：13%
7、腹痛
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
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临床体征
：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压
：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。
：气管移向患侧，膈肌上抬。
：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
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实验室和其它检查
：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。
：低氧、低碳酸血症，可正常
：12~36小时出现，可正常
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