上消化道出血程序处理.ppt

上消化道出血程序处理
一、确定是否上消化道出血
定义：上消化道出血〔UGIB〕指Treitz〔屈氏〕韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭病症或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。
Date
2
临床表现：
特殊表现：
〔hematemesis〕：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。
〔melena〕：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物〔铁剂、铋剂等〕或食物〔血、肝等〕影响。
：粪便颜色无明显异常。经特殊方法〔隐血试验〕可证实其中含有血液。
Date
3
UGIB一般表现为呕血和〔或〕黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。
Date
4
一般失血表现
1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。
：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。
Date
5
二、估计出血严重性并作出相应处理
估计血流动力学状况
卧位时收缩压<，Hr>120次/min，
估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。
仰卧位时血压正常，直立后收缩压<，估计血容量至少丧失15%20%；〔或〕Hr>120次/min，提示血容量丧失10%15%。处理同前。
Date
6
估计有无活动性出血
就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23倍。
提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血，特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。
估计患者 根底安康状况
了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。
Date
7
三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料
包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史〔消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等〕，以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。
静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血穿插和肝肾功能试验等。
留置胃管。
Date
8
四、止血的经历性治疗
1. 一般治疗
冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服
孟氏液口服
凝血酶、云南白药口服
巴曲酶〔立止血〕肌肉或静脉注射
氨甲环酸静脉注射或滴注
氨甲苯酸〔PAMBA〕静脉注射或滴注
维生素K肌肉或静脉注射
Date
9
2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低门脉压
血管加压素及其类似物
生长抑素及其类似物
3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃内pH值
H2RA
PPIs
Date
10