依固骨科推广.ppt

依固骨科推广
内容纲要
骨质疏松性骨折概述
骨折术后早期双膦酸盐用药评价
唑来膦酸的临床研究
小结
4
1
2
3
1. 骨质疏松与骨折
骨质疏松症
骨量低下
骨微结构退变
WHO 2000
骨质疏松诊断标准
BMD<-
骨质疏松性骨折
骨量减少 骨质疏松症 骨折
骨质疏松性骨折的治疗目标
减少骨折再发、提高骨折治疗效果、改善生活质量
与外伤性骨折区别
致伤因素轻、平地摔倒所致
无明显外伤史、脊柱骨折以腰背痛就诊
骨质疏松性骨折
1. 骨质疏松与骨折
骨折病理过程
骨小梁
破坏
骨小梁
减少
骨结构
破坏
骨强度
下降
骨小梁
变细、断裂
和消失
骨小梁数量
减少，连接点减少，间距增宽；剩余骨小梁负荷加重，发生显微骨折
骨皮质内表
面1/3逐渐转换成类似松质骨构造，
皮质骨变薄
弹性和硬度
均降低，脆性增加，最后发生骨折
严重
骨质疏松
1. 骨质疏松与骨折
骨质疏松性骨折流行病学1
发病情况
骨质疏松性骨折发病率20%
女性高于男性，多见于高龄
脊柱、髋部及桡骨远端骨折
脊柱骨折发病率最高
50%妇女至少发生一次
仅1/3脊柱骨折得到临床诊断
1. . 2007,39-43
全世界骨质疏松骨折终生危险
女性高达40%，高于乳腺癌
男性13%，高于前列腺癌
流行病学
髋部骨折50%不能独立行走
20%在1年内死亡
65岁以上人群中
髋部骨折死亡率10%-20%
50%需要终生护理
1. 骨质疏松与骨折
骨质疏松性骨折的危害2
发病率高，危险性大
- 发病率20%，逐年上升
- 我国65岁以上髋部骨折每年10%增长
生活质量降低
- 脊椎骨折致慢性疼痛、髋部骨折使行动能力下降
- 跌倒恐惧、高额医疗费用使精神焦虑与压抑
死亡率高
- 髋部骨折后1年内死亡率高15%-20%
- 骨折后长期卧床，继发感染、血栓等，死亡率增高
住院和护理费用高昂
- 美国脊柱和髋部骨折每年花费45亿美元
- 国内住院患者根据骨折部位不同，花费3-5万元不等
2. (第2版). 2012,2,118-119
1. 骨质疏松与骨折
骨质疏松性骨痛及骨折引起的相关疼痛
疼痛是骨质疏松患者最为常见的临床症状，发生率高，诊断明确
骨骼肌肉疼痛患病率达10%-20%
%存在骨质疏松和骨量减少
女性多于男性，以腰背痛为主
绝经后骨质疏松患者腰背痛占75%
发生率高
发生机制
推荐用药
疼痛特点
骨转换失衡—大量快速骨丢失导致骨微结构破坏和骨骼畸形，肌肉、韧带受力异常
骨折—疼痛多发生在脆性骨折的区域
其他—供血减少，长期卧床制动等
最常见部位为腰背部、髋部及四肢等
特征性表现为明显的全身疼痛、夜间休息的静息疼痛或翻身疼痛
参照《原发性骨质疏松症诊疗指南》
治疗疼痛应选择既能治疗骨质疏松，防止骨折发生，又能缓解疼痛的药物
双膦酸盐和降钙素起效快，疗效显著
1. 骨质疏松与骨折
骨折的危险因素—主要危险因素(预防治疗)3
需要进行药物干预的人群
年龄>65岁
低骨密度
脆性骨折史
跌倒
有骨折家族病史
3. ，28(10):290-291
1. 骨质疏松与骨折
骨折的危险因素—次要危险因素(风险评估)3
嗜烟、酗酒
低体重指数(kg/m2)
次要危 险因素
性腺功能减退
早期绝经(<45岁)
次要危 险因素
长期营养不良
影响骨代谢药物使用史(糖皮质激素、肝素等)
次要危 险因素
3. ，28(10):290-291
类风湿关节炎
甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进
次要危 险因素
内容纲要
骨质疏松与骨折
骨折术后早期双膦酸盐用药评价
唑来膦酸的临床研究
小结
4
1
2
3