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2019 年肺炎的症状和治疗方法
篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中 死亡率之首， 在人类总死亡率中排第 5~6位。重症肺炎除具有肺炎常 见呼吸系统症状外 ,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 , 既可 发生于社区获得性肺炎 (munity-acquiredpneumonia,CAP), 亦可发生 于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在 HAF中以 重症监护病房 (intensivecareunit,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关 肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP) 和健康护理(医疗)相关
性肺炎(healthcare - associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑 制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十 年中已成为一个独立的临床综合征， 在流行病学、 风险因素和结局方 面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治 疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到 重症肺炎患者。 在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本 章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染
性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 )炎症, 包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 , 是住院 48小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAR临床诊断依据包括：①新
近出现的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ;伴 或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC＞10
99 x 10/L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未 有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAR诊断和治疗指 南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次 /min③PaO2＜300需行机械通气治疗；④血压5d、机械通气＞4d)和存 在高危因素者 ,即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。
美国胸科学会 (ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标 准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大》50%③少尿(每日
177卩mol/L(2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②
PaO2/FiO2＜250③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压V
12kPa(90mmHg)⑤舒张压＜8kPa(60mmHg)符合1条主要标准或2条次 要标准即可诊断为重症肺炎。
20XX年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺 炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。 主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症 休克。次要标准包括：①呼吸频
率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL ［⑥白细胞减少症
（WB计数v 4X 109/L ［⑦血小板减少症（血小板计数v 100X 109/L ） ⑧体温降低（中心体温v 36C丿⑨低血压需要液体复苏。符合1条主 要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。20XX年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了《***HAP,VAP,HCA处理指南》。 指南中界定了 HCAP勺病人范围：在90d内因急性感染曾住院》2d;居 住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往 需要应用针对多重耐药（MDR病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休 克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没
有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步 恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP 患者，部分是HCAF患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎 链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌 等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%呼吸系 统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎 链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受 损，导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎