脓毒血症感染性休克.ppt

脓毒血症感染性休克
27/6
T：40 ℃-42 ℃；
-140次/分；
-20次/分；
×10 9g/L ％。
——符合脓毒血症的诊断
感染性休克：指脓毒血症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压、少尿或急性意识状态改变时在给予足量液体复苏后低血压仍然存在,同时伴有灌注不足或器官功能障碍。即使应用血管活性药物或正性肌力药物, 低血压被缓解,低灌注或器官功能障碍仍持续存在。
患者有
；
患者***穿刺术前复查bcm，较前增大，边界毛糙，内呈蜂窝状，考虑盆腔脓肿可能性大；
——呼之不应、寒战、肢冷给予补液5050ml后28/6仍出汗湿三身衣服，血压90/60mmHg；
、血氧饱和度75％。
——感染性休克诊断成立
。
脓毒症病理生理改变的中心内容：
同时发生炎症、凝血和纤维蛋白溶解反应，三者之间相互作用的结果是脓毒血症发生的中心内容。
由11 个国际组织的重症医疗和感染病专家们共同研究制订了重症脓毒血症、感染性休克的治疗指南。指南中的治疗建议分为(A～E) 五个级别。其中A 级建议的证据最有力。
以下A～E级为该指南级别
一、感染的治疗:
(D 级)。——入院后患者行***分泌物病原体检查、高热时行血培养＋药敏；盆腔炎患者入院时能否常规行***分泌物培养＋药敏以选择抗生素。
, 应迅速采用诊断性检查, 如影像学检查和可疑感染源取样(E 级)。
h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(E 级)。
, 采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(D 级)。　
, 降低药物毒性, 减少花费, 应用抗生素48～ 72 h 后, 根据微生物培养结果和临床反应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10 d (E 级)。——根据经验性盆腔炎用药：优普罗康、替硝唑针，后改为康力哌、替硝唑针。
, 应立即停用抗生素(E 级)。
(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(E 级)。——27/6因发生感染性休克，予稳定生命体征后29/6行手术治疗以控制感染源。　
, 在建立其他的血管通路后, 应立即去除(推荐级别: E 级)。
二、循环复苏：
：一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6 h 内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP) 8～12 cm H2O；平均动脉压≥65 mm Hg；尿量≥ m l/kg/h；不但包括了传统治疗的内容而且要保持中心静脉血氧饱和度大于70 %及红细胞压积大于30 %。(B 级)。——27/6患者发生感染性休克后予心电、血氧饱和度、血压监测，是否因行CVP的监测、复查血气分析，尤其手术后在ICU监测亦未行CVP,我科对于重病术后患者是否能在手术室行深静脉穿刺以利于术后严密观察患者，指导用药。