脑出血防治挑战与策略.ppt

脑出血防治挑战与策略
脑出血诊治研究三十年
脑出血〔ICH〕是脑卒中疾病中在全球范围内致残率、致死率最高的疾病。
因脑卒中入院的患者中，10%-30%是因脑出血入院，发病30天内死亡率高达30-55% 。
具有早期神经功能不稳定和恶化的倾向与风险 。近半数死亡发生在急性期，特别是前48小时。
在我国，脑出血占脑卒中的比率远高于欧美国家，某些地区高达50%，使全社会在这一领域中陷入严重困境。
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出血性卒中的一级预防
对各种证据充分的可干预危险因素进展干预是一级预防的核心问题，但相对于缺血性卒中，出血性卒中危险因素的研究相对滞后。
一级预防的长期依从性都相对较低，因此有必要建立一种预防性卫生效劳体系。提高医务工作者和公众的认知和觉悟。
年龄、性别、种族和家族史等不可干预危险因素，应同样引起我们的重视
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STICH实验：外科治疗在改善病症、去除血肿上或有效
但对预后并无更好影响
脱水
降颅压
支持治疗
去骨瓣减压术
开颅血肿去除术
定向血肿抽吸术
VS
内科
外科
脑出血治疗方法研究
对亚组的分析显示某些特定病人可能从手术获益
提示进一步进展更多更准确设计的随机临床研究的必要
突出了根据患者具体情况，实施个体化治疗方案的重要性
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一、入院前及急诊处理
快速诊断
及时评估
，为评估提供证据
，以提供标准化整体治疗
，进而提示了院前干预的重要性。


一项最新研究认为：。有望成为一种全新的入院前检测手段，为疑似卒中病人的快速分类诊治带来便利。
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影像学及病因学诊断

和CT血管造影、静脉造影

近来有研究说明CT 脑血管造影“ 斑点征〞评分是有力的血肿扩大预测因素，是住院死亡率的独立预测因素，也是判断长期预后的指标。
研究证实：临床医生的决策与ICH患者的预后直接相关。
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二、止血药物治疗
识别潜在的凝血异常并尽快予以纠正非常重要。
〔PCCs〕
Ⅶa〔FⅦa 〕
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现有止血治疗目标和结局改善证据缺乏
Ⅶa有望成为新的治疗选择
Ⅶa纠正华法令导致的凝血异常
，ICH患者血栓形成风险在升高
有血栓形成高危因素的脑出血患者，重新使用抗凝药的时间—AHA推荐为脑出血后7-10天，ESO推荐为脑出血后10-14天。
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三、脑保护及其他药物治疗
药物治疗最根本的问题是缺乏行之有效、特异性的靶向治疗，因为具体靶点尚不明确。

再强的观察数据，最先进的影像学分析都未能鉴定出脑出血时缺血半暗带的存在。
血肿扩大与血肿周围水肿之间的关系，二者与继发神经血管单元损伤及预后之间的机制尚不明确。
如同面对一个“黑箱〞，我们手段有限，知之甚少。
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：
〔1〕铁离子螯合剂去除血肿导致的铁沉积，从而减少损伤，去铁***疗效评价的临床试验正在进展中。
〔2〕利用缺氧诱导因子和脯氨酸羟化酶通路作为干预靶点
〔3〕血肿去除中小胶质细胞和巨噬细胞的作用
〔4〕自吞噬机制可能应用于防止ICH相关细胞的损伤中
缺血性卒中脑保护的STAIR〔Elements of the Stroke Therapy Academic Industry Roundtable〕标准对于出血性卒中也同样重要。
脑出血较缺血性卒中关于神经保护药的研发可能更有成果，因为ICH的临床转归并非复杂多变的，生物学上的反响更容易检测，治疗窗也更宽。
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