强迫及相关障碍标准变化.ppt

强迫及相关障碍标准变化
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DSM-5 最突出的改变
不再使用5轴诊断系统
重组了各章节的结构
新的诊断
修改的诊断
DSM-IV的5轴诊断方法
精神障碍的定义(mental disorder)
精神障碍是一个综合征，
是以个体在认知、情绪调节或行为上出现临床显著的异常为特征，
它反映了潜在精神活动在心理学、生物学或成长发展过程中的功能失调
精神障碍往往会导致社会、职业或其他重要活动的明显损害或失能（disability）
对普通应激源或丧失（如亲人死亡）的反应如果是可预见或与文化相关的，不是精神障碍。
社会偏离行为（如表现在政治、宗教或性等方面的异见）与冲突，尤其主要体现在个体与社会之间的冲突，不是精神障碍，除非这种偏离或冲突是因为上述个体的功能失调所致。
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, 5th Edition, APA, 2013
分类的原则
先天性的证据
相同的基因标记、家族特征、气质、环境暴露
相同性的证据
相同的神经学基础、生物学标记、情绪和认知过程，以及症状的一致
预测性证据
相同的临床病程和治疗的效果
DSM-5疾病归类所采纳的最重要标准是：
临床一致性（即根据病程和疗效）
DSM-5的新增分类——强迫及相关障碍
强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证据表明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的
包括:
强迫障碍（强迫症）
躯体变形障碍
储藏（囤积）障碍
拔毛症
揭皮（揭痂）症
物质/药品导致的强迫及相关障碍
由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍
其他特定的强迫及相关障碍
非特定的强迫及相关障碍
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
强迫及相关障碍疾病种类的变化
新增4种疾病
贮藏(囤积)障碍
揭皮症(揭痂症)
物质/药物引起的强迫及相关障碍
其它医学情况引起的强迫及相关障碍
拔毛症从“其它未分类型冲动控制障碍”移至强迫及相关障碍
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
强迫症—定义
DSM-IV
具有强迫意念或强迫行为
DSM-5
，或两者皆有
DSM-5强迫障碍的诊断标准
具有强迫观念或行为，或两者都有
强迫观念的定义如下两者：
反复、持续的思想、渴求（urge）或意象，在病程的某些时间体验到的，为闯入性的和不想要的，在大多数患者引起显著的焦虑或苦恼
患者企图忽视或者压抑这些思想、渴求（urge）、意象，或以其他思想或行动来中和它们（例如，通过进行一种强迫行为）
强迫行为的定义如下两者
患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应该僵硬执行的规则而不得不进行的重复行为（例如，洗手、排次序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；
这些行为或精神活动的目的在于预防或减少焦虑或苦恼，或预防出现某些可怕的事件或情景；然而这些行为或精神活动与打算中和或预防的事件或情景缺乏现实的联系或显然是过分了
注：儿童可能不能明确表达这些行为或精神活动的目的
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
强迫症－强迫意念
DSM-IV
具有强迫意念或强迫行为
强迫性意念(Obsession)定义为(1)、(2)、(3)和(4)
（1）反复而持续的想法、冲动或表象，某些时候可以认为是闯入的，不合宜的，并且造成显著的焦虑和痛苦
（2）此思想、行动或表象不仅仅是针对现实生活问题的过度忧虑而已
（3）本人企图忽视或压抑这些想法、冲动或表象，或企图以某些其他想法或冲动来将其抵消
（4）本人能理解这些强迫性想法、冲动或表象是自己心中所产生(而非如想法插入般由外界所强加）