心力衰竭病人的临床护理
教学内容:
2. 心力衰竭病因及机理
3. 临床表现
教学目的
、病因、诊断及治疗要点
;护理诊断及护理措施
概述
概念:
是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征
分类
根据其发展速度可分为急性、慢性,慢性常见
根据发生的部位可分为左、右、全心衰
概述
临床类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
慢性心力衰竭—护理评估
基本病因 包括两个方面
原发性心肌损害
缺血性心肌损害:如冠心病
弥漫性心肌损害:心肌炎、心肌病
代谢性心肌损害:糖尿病性、脚气病性心肌病等
心脏负荷过重
前负荷过重:见于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心内外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
后负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
诱 因
感染
心律失常
过度劳累及 情绪激动
妊娠与分娩
血容量增加
治疗不当
其他
心力衰竭分期(ACC/AHA)
A期:无心脏结构异常或心衰表现
B期:有心肌重塑或心脏结构异常,无心衰
C期:有心力衰竭表现
D期:即难治性终末期心力衰竭
临床表现
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
心功能分级
左心衰竭的表现
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血:
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
体征
(1)原发病的体征;(2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;P2增强;肺部的体征。
右心衰竭
主要表现为体循环瘀血的症状和体征
症状:因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现:食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征:
(1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张,肝颈静脉返流征阳性
(2)肝大 心源性肝硬化,黄疽及大量腹水。
(3)水肿 胸腔积液
(4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音
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