医保合疗部岗位说明书.doc

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医保合疗部岗位说明书

岗位名称
主任
所属部门
医保合疗部
岗位编号
X-YBHLB-01

1. 工作概述
在分管副院长的领导下，负责全院医保合疗工作。
2. 工作职责
1、 在分管院长的领导下，负责全院医保合疗的治理工作
2、 负责各级医保、合疗政策及各地有关规定在医院的宣传和贯彻落实。
3、 起草制定全院医保、合疗工作流程和治理规定，并组织实施。
4、 深入临床科室，进行医保、合了工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并 提供优质的医疗服务。
5、 和谐处理医院各科室在执行医保、合了政策中显现的咨询题，并做好与各级社保、合疗治理部门的联系， 促进医院医保、合疗工作良好运行。
6、 审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、 合了患者转院申请，并报主管院长及社保、 合疗治理部门批准。
7、 负责医保合了结算中心的治理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情形。
8、 负责与各级社保、合疗经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签定定点医疗机构服务协议书， 和谐处理双方争议。
9、 负责各地医保、合疗患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期把握医院垫付资金 的回拨情形。
10、 组织并实施本部门对临床科室医保合疗工作的监管、考核及情形反馈。
11、 完成领导交办的其他工作。
3. 工作关系
亠 监督带教 监管员、审核员、结算员
岗位工作 内部关系
岗位乞 请示上报 副院长
关系
外部关系 各地医保、合疗经办机构和医院临床及有关职能科室

性别年龄
要求
教育要求
从业资格
要求
1•基本要求
性别：不限
年龄：男60岁/女55岁以下 学历要求：大专及以上学历
专业要求：医疗、保险及有关专业 执业资格：
工作体会：三年以上有关工作体会
2•应知法规
《医疗机构治理条例》、《医疗机构差不多标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属 于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，有关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和 有关工作制度等。
3. 基本素质要求
1. 熟悉医保有关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较强高的医疗政策水平。
2. 躯体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素养和团队合作精神。
3. 较强的组织治理能力，政策水平，良好的沟通、和谐能力和人际关系。
4. 培训要求
1. 医院治理、医保合疗业务知识与技能培训。
2. 有关法律法规知识培训。

1. 医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合和谐能力，监督检查能力。
2. 医保合疗工作治理情形，上级医疗合疗部门检查评判情形。
3. 本部门总体的工作效率，实际完成任务与年度打算任务目标情形。
4. 领导和患者的中意度，政策把握准确，出勤情形。
医保合疗监管员岗位讲明书
1. 基本资料
岗位名称 监管员
所属部门 医保合疗部
岗位编号 X-YBHLB-02
2. 工