医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.doc

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医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
医疗保险办公室主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
本科室工作打算及总 结制订及时性
按照医院整体要求，按规定时刻完成工作总结 及工作打算的编写、上交
1 ）在规定时刻上交，得100分
2） 比目标值每多 天，减 分，累计取低至50
分
3） 介于其中按线性关系运算
直截了当领导及有 关记录
2
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发 生
1） 无差错,得100分
2） 每显现差错 _次，减_分，累计最低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
结算记录
3
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医 保中心的申报，无拖延现象
1 ）在规定时刻内完成申报，得100分
2） 每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
申报记录
4
医保名目库爱护有效
性
实施对医保结算系统名目库的爱护，无差错事 故发生
1） 无差错，得100分
2） 每显现差错 _次，减_分，累计最低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
爱护记录
5
医疗费用审核报销准
确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市 公费医疗治理部门的上报工作，无差错发生
1） 无差错，得100分
2） 每显现差错 _次，减_分，累计最低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
报销记录、投诉记
录
6
公费医疗的注册、拨 款、统计准确性
实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、 数据统计，无差错发生
1） 无差错，得100分
2） 每显现差错—次，减—分，累计最低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
工作记录
7
抽查医嘱情形
抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规 疋的执行情形，无遗漏未查出咨询题现象
1） 无遗漏未查出咨询题现象，得100分
2） 母遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
抽查记录
8
门诊处方检查
头施对门诊处方的检查，无遗漏未查出咨询题 现象
1） 无遗漏未查出咨询题现象，得100分
2） 母遗漏未查出 处，减 分，累计取低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
抽查记录
9
病历抽查
头施对病历的抽查，无遗漏未查出咨询题现象
1） 无遗漏未查出咨询题现象，得100分
2） 母遗漏未查出 处，减 分，累计取低至50分
3） 介于其中按线性关系运算
抽查记录
10
监控医保费用
监督、操纵医保医疗费用的变化，包括人均住 院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大 咨询题遗漏未查显现象
1 ）发觉所有较重大咨询题，得100分
2） 母遗漏未查出 处，减 分，累计取低至50分
3） 介于其中按线性关系运算—
检查记录
11
预算的准确性
（1 —科室实际发生值/预算值）X 100%
1） 在目标值咼5%及低15%勺区间内浮动，得100分
2） 比区间最高值每提升_%，减_分，累计最低至 50分
3）