甲状腺激素抵抗综合征.ppt

甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素的分泌调节
短反馈
下丘脑
长 TRH 超短反馈
反 腺垂体
馈 TSH

甲状腺
T3、T4

靶组织

现病史
女性，71岁，退休医生，
主诉：颈部增粗10个月，加重伴咽部不适2个月
患者10个月前照镜子时发现颈部增粗，同时自觉全身乏力、怕热、多汗、易饥、多食，无心悸、体重下降，无大便次数增多，无眼球突出、手颤，无吞咽困难、声音嘶哑，未诊治。
门诊查甲功：TSH 16mU/L，TT3 ，FT3 ， TT4 >387nmol/L，
FT4 >，
TGAB >500IU/mL,
TPO-AB >1300IU/ml，
甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变；甲状腺多发结节，良性病灶可能性大。
目前精神状态良好，体力可，易饥、食欲亢进，睡眠正常，自发病以来体重增加1Kg，大便干燥，1/2-3日，小便正常，夜尿0-1次。
查 体
血压：130/66mmHg，BMI ㎏/㎡，甲状腺Ⅱ°肿大，质硬，不光滑，无压痛、振颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹未见异常。
辅助检查---甲状腺功能：（2015-8-11内蒙古X市中心医院）
TSH uIU/ml↑（-）
T4 >30 ug/dl↑（-）
FT4 >12 ng/dl↑（-）
T3 ng/ml（-）
FT3 pg/ml （-）
TGAB >4000IU/L↑（≤115）
TPOAB >600IU/ml↑（≤34）
甲功复查
日期
TT4
FT4
TT3
FT3
TSH
TPO-AB
TG-AB
2015-8-19
>387
>154


16
>1300
>600
2015-8-28

>



>1300
>500
2015-9-1




TRAB 参考值<，>
生长抑素抑制TSH试验
试验前

2小时

4小时

6小时

8小时

24小时
（19小时）
%（文献报道甲状腺激素抵抗综合征生长抑素TSH试验多被抑制至36%左右）
甲状腺彩超：（2015-8-11内蒙古X市中心医院）
双侧甲状腺弥漫肿大伴多发低回声结节，大小约6x4mm，8x4mm，边界清楚
双侧颈部多发淋巴结肿大