慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施.ppt

慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
外宾干保科5月业务学****br/>于琦
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慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
【病症定义】
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【病因】
老年肺心病的病因可分为4类：
、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病（COPD）是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。
、侧凸，脊椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚。
，特发性肺动脉高压等。
，如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。
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本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
、心功能代偿期（包括缓解期）
本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。
、心功能失代偿期（包括急性加重期）
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。
【临床表现】
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1．X线检查　肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径﹥15mm，横径与气管比值≧；肺动脉明显突出或高度﹥3mm，有心增大；
2．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波（直径≥）；
3．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭；
4．超声心动图检查 有心流出道内经≧20mm，右心室前壁厚度、左、右心室内经比值＜2，有肺动脉内经或右心房增大；
5．血液检查　RBC↑，HB↑，全血粘度增加，感染时WBC↑，N↑， 还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀；
6．肺功能检查对早期肺心病人有意义，碳键可判断致病菌。
【辅助检查】
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急性加重期
控制感染
通畅呼吸道
控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝）
缓解期
采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病，去除诱因，延缓病情发展。
【处理要点】
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1．气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有关；
2．清理呼吸道无效　与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关；
3．体液过多　与心脏符合增多，体循环瘀血有关；
4．睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关；
5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。
【常见护理问题】
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一般护理（一）
1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。
3．皮肤护理 防止褥疮。
4．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐＜3g/d ，水分＜1500ml。
【护理措施】
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病情观察（二）
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化；
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；
有无心悸、胸闷、水肿及少尿；
定期监测动脉血气分析变化；
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
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吸氧护理（三）
遵医嘱给予氧疗；
对COPD病人提倡；
长期家庭氧疗；
呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧， 防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。
【护理措施】
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