腰大肌的解剖与功能.doc

: .
腰大肌的解剖与功能
肌肉的分类：
Comerford and Mottram(2001) 提出一个新的肌肉分类模式， 它比较简单的将肌肉分成： 1)局部稳定肌( local stabilizers ) ;2)整体稳定肌( global stabilizers )； 3)整体动作 肌( global
mobilizers )，但我们要注意的是，有些肌肉拥有不止一个优 势的功能，可能被分进如上所指的二类甚至三类肌肉中去。 肌肉的具体分类描述如下：
表一
肌肉三种分类的功能与特色
局部稳定肌
整体稳定肌
整体动作肌 例子：腹横肌、腰椎多裂肌、腰大肌(后肌束) 功能与特色：
•增加肌肉紧度来控制椎节动作 •控制关节维持在中立位置( neutral position )
•肌肉收缩时几乎没有长度上的变化，因為主要的功能不是
用于产生动作
•肌肉收缩与动作的方向无关
•肌肉收缩会持续整个动作过程
•本体感觉讯息来自关节姿势及动作角度
例子：腹斜肌、竖脊肌、
臀中肌
功能与特色：
•产生力量来控制动作角度
•肌肉做离心收缩
•减速控制动作
•肌肉不会持续收缩
•肌肉收缩与动作的方向有关
例子：腹直肌、髂肋肌、梨状肌 功能与特色：
•产生力矩用于驱动运动角度
•肌肉做向心收缩
•加速动作的產生
•具吸收震力的能力
•肌肉收缩与动作的方向有关
•肌肉不会持续收缩
腰大肌的解剖： 腰大肌有纤维束连结到所有腰椎横突的前侧以及 L1 至 L4 腰 椎椎间盘的前内侧方，依据腰大肌与腰椎连接位置的不同 点，连接到腰椎横突的称之為后肌束，而连接到椎间盘的称 之為前肌束，前肌束与后肌束分别拥有不同的肌纤维走向与 长度，前肌束的纤维长度约 3至 8公分左右，而后肌束则是 3 至 5公分左右，这些肌束的走向是由上内侧往下外侧走， 然后形成一共同的肌腱，在这时跨过骨盆缘( pelvic brim )，腰大肌与膈肌及骨盆底肌群有重要的筋膜联系， 内侧 弓形韧带( medial arcuate
ligament)在筋膜面来看是属于腰大肌上筋膜的延续，接著 它又往上延伸至膈肌，而膈肌的左右脚( crus)分别附著到
L1 至 L3 的前外侧椎体，膈肌脚与其筋膜会覆盖到腰大肌直 到它们混入前纵韧带( anterior
longitudinal
l ig a me n t )为止，在腰大肌往下走的路线中，其下内侧筋膜 会增厚，并且与盆盘底肌筋膜相连，与联合腱( conjoint tendon)、腹横肌、腹内斜肌产生联系，当腰大肌通过骨盆缘 后，其后肌束的筋膜会紧紧的附着到骨盆缘上。
腰大肌的神经支配： 腰大肌的神经支配有不同的说法，但可以明确的是腰大肌的 前肌束与后肌束有不同的神经支配，后肌束由 T12~L4 的脊 神经的腹支支配，前肌束由 L2~L4 组成的股神经的分支支 配。
腰大肌的功能： 大多数普通的解剖学课本描术腰大肌的功 能包括： 屈曲腰椎、髋关节的屈曲和轻微的外旋、当股骨固定不动时 屈曲腰椎和骨盆。
然而，在文献记录中，关于腰大肌的主要功能有非常大的差 异。一篇文献回顾发现，腰大肌的主要功能是充当腰椎稳定 者的角色，屈曲髋关节或稳定髋关节。
Ida
Rolf 认为腰大肌是人体中最重要的肌肉之一，它连接躯干和 腿，在主动肌 /拮抗肌的关系中对抗平衡腹直肌， 并且是站立
和步行的基础， Rolf 说步行由躯干开始启动，然后由腰大肌 传递到腿。
腰大肌的腰椎稳定功能： 几个学者推论，像腰大肌这样有附着上腰椎节上的肌肉，从 其所处位置上考虑，是一类适于产生维持腰椎稳定所需之椎 节间的僵硬( stiffness )的肌肉( Bogduk,
Pearcy) •深层肌肉，如髂腰肌，由于其最靠近关节旋转轴心，
充当关节稳定者的角色和维持姿势。 ( Ingber, 1989)。按这样说，腰大肌在抗重力活动时可维持姿势和稳 定躯干。
Nachemson(1966)和 Andersson(1992)等人认为，腰大肌可帮
助维持直立姿势，但也增加在这些位置时的椎间盘负荷。
Santaguida et al. (1995)研究发现，认为腰大肌的主要功能 是通过压缩负荷( compressive
loading)维持侧向稳定，特别是在活动中，如举起物品。 那
么腰大肌是通过什么方式来维持腰椎稳定的呢？主要有二 个学说，如下：
1) 透过肌肉收缩产生轴向压缩来达到腰椎稳定 (Bogduk et al, 1992)。
2) Gibbons( 200