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阑尾炎诊疗方案及优化.doc


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阑尾炎诊疗方案及优化.doc
文档介绍:
阑尾炎诊疗方案及优化.doc急性阑尾炎
【基本概述】
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性 右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性 阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右 下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要一个体征。急性 阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾 炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
【病因】
急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几 种:
仁 梗阻:阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一 旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍 远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。 常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物 碎屑、异物、蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连; ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁 内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部 位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,使阑尾开口 受压,排空受阻。其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素,因此急性阑尾炎 发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾管腔受阻、内 压增高引起的症状。此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗 阻管腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。
2、感染:其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。 阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌 和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入 管壁,引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后,
因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻 近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
3、其他:被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功 能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血 管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障 碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发 病与饮食****惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低,可 能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而****惯性应用缓泻 药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾 先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳 等都是易发生急性炎症的条件。
【症状】
1>腹痛:典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛, 数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经 反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定 位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配, 痛觉敏感、定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周 痛即减轻或消失。据统计70%〜80%的患者有典型转移性右下 腹痛病史。少数病人的病情发展快,疼痛可一开始即局限于右 下腹。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑 尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧 痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或 两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,神 经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有 所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状 和体征并未改善,甚至有所加剧。为此
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  • 上传人小雄
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  • 时间2021-09-23