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颈椎病优化诊疗方案设计.docx


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颈椎病优化诊疗方案设计.docx
文档介绍:
颈椎病优化诊疗方案设计.docx实用文档
针灸科康复科
项痹(颈椎病)诊疗方案(优化调整)
2016 、04、 30
一 、病名:
中医诊断:项痹
西医诊断:颈椎病 ( 椎动脉型颈椎病 ICD-10M47.025+) (神经根型颈椎病 ICD-10M47.225+)
( 脊髓型颈椎病 ICD-10M47.121+)
二、病因病机
中医古籍中无“颈椎病”的病名,属于中医“痹证” 、“痿症”、“眩晕”等范畴。长期伏案低头工作,颈部劳损,经气不利,督脉受损;风寒湿邪入侵,痹阻于太阳经脉,经遂不通;年老正虚,气血不足,筋脉失养,肾虚精亏,髓不养骨所致。本病缠绵难愈,但预后一般良好。
椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。
三、诊断
(一)中医诊断依据:
朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版, (国家标准)《黄家驷科学》第五版, 《中医伤科学》第五版。
1、病史:慢性劳损或外伤史,或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2、症状:颈、肩背、上肢疼痛,头痛头晕,耳鸣,颈部活动受限,颈部板硬,上下肢麻木、无力等,或握力减弱及肌肉萎缩。
3、体征:查患者颈椎棘突或肩胛骨内上角部常有压痛点, 伴条索状硬结。
4、特殊试验检查:可前屈旋颈试验 (Fenz 征 ) ( +)、椎间孔挤压试验
Spurl-ing 试验)( +)、椎间孔分离试验( +)、颈脊神经根试验(臂丛牵拉试验)( +)、旋转试验(椎动脉扭曲试验) (+)、脊髓型患者有 Hoffmann 征( +),
Babinski 征( +)。
5、辅助诊断: X 线摄片、 CT、MRI 等检查协助诊断。
(二)西医诊断:
分型诊断标准参照《 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类》中
“ M47.201M、M47.221+G55.201、M47.121M、G54.202M、 M47.221M、 M47.021M”
进行诊断。
神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根,皮肤节段分布区域感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,臂丛神经,
颈 X 线片显示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小, CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2 . 脊髓型:早期下肢沉重无力,行走不稳,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁,或尿潴留,损伤脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,腱反射亢进, Hoffmann 征, Babinski 征阳性, X 线片显示;椎间隙变狭窄,椎体后缘增生较
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严重并突入椎管, CT 和 MRI 检查显示,椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓,
椎动脉型:头痛,头晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝例,颈椎
侧弯后伸时症状加重, X 线片显示,横突间距变小,钩椎关节增生, CT检查可显示,左右横
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  • 时间2021-09-23