开展手术室护理查房的体会.pdf

气囊止血带在肢体手术操作中合理使用可以减少术中失血,使手术野暴露清晰、利于操作、缩短手术时间,减少止血带不良反应及并发症。有报道止血带压力的大小与止血效果及并发症有着直接的关系,但最终压力必须超过局部主要动脉压力,才能有效地阻断局部血液循环。怎样正确掌握止血带充气压力,某种程度上取决于患者的年龄、血压、和肢体的周径,迄今为止尚没有精确说明充气压力与肢体周径之间的关系。探讨下肢手术止血带压力,以便更科学合理使用气囊止血带,提高止血带效果,降低止血带不良反应及并发症。笔者对下肢气囊止血带充气压力进行研究,认为气囊止血带下肢的传统压力不超过 600mmHg,不应机械地套用。我们对10例下肢周径55—60cm健康人进行了用彩色超声多普勒诊断仪监测气囊止血带阻断血流的实验,结果按照下肢周径55cm,脶动脉血流阻断压力180mmHg(胭动脉阻断实验最高压力),充气压力是在监测气囊止血带完全阻断胭动脉血流所需压力的基础上,结合临床使用压力以足背动脉搏动消失后下肢再增加 120mmHg。研究中制定手术患者下肢周径55cm,止血带压力为300mmHg。下肢周径 60era,止血带压力不超过350mmHg,止血带时间均不超过l小时。术中以止血带效果及止血带副损伤判断标准进行观察,结果局部无疼痛反应,减压后受压部位皮肤无红肿及水泡,无神经功能受损情况等。达优率100%。仅3例患者自述绑缚止血带局部有紧迫感或不适感,可能与患者个体差异、对止血带压力的耐受力、绑缚止血带时间过长有关。通过下肢手术气囊止血带压力的研究认为,科学地制定气囊止血带压力很有必要。过去在临床使用气囊止血带相对于传统充气压力,即对不同周径肢体使用同一压力,凭经验根据体格、年龄等因素适当调整。合适的止血带压力在手术中不影响止血效果,却能减轻止血带不良反应。手术中使用止血带压力过高,可造成肢体缺血、神经损伤、肺栓塞、甚至休克;压力过低则止血效果不良,导致静脉淤血,伤口被动出血,达不到应有的效果。研究下肢手术气囊止血带合适的压力,可以安全用于下肢手术。测量胭动脉血流阻断压力、足背动脉搏动消失和下肢周径多方面结合研究为止血带压力提供参考依据。用科学的方法设定止血带压力为最小而有效压力,有待于我们临床研究。开展手术室护理查房的体会河南省安阳市肿瘤医院手术室455000 吕云飞 2007年以来我们选择35例手术病人,主要有:特殊感染手术病例、手术中易出现的主要护理问题病例、大型抢救手术病例、开展新手术病例及学****新技术手术病例等,采取教学查房、个案查房,质量查房和模拟演示查房的形式进行了护理查房。护理查房对主持者、护士长、责任护士等有严格的要求。开展手术室护理查房一年来,加强了手术室护士工作责任心,提高了护士手术配合的能力,进一步提高了手术室护理工作质量和效率。现总结如下: 686 1护理查房内容 特殊感染手术病例查房,加强护士责任意识对3例食管癌根治术乙肝HBs—Ag、HBe—Ag、HBc—Ab均为阳性的病人,通过管理质控查房及讨论,使大家不但提高了自身防护意识,而且能遵守手术室消毒隔离制度,按特殊要求认真做好术后污染物品、器械处理及手术间的消毒处理,以防院内交又感染的发生。’我院是肿瘤专科医院,小儿病人相对较少,护士护理经验相对不足。我们选择了2例 dxJL手术的病人,