麻醉合同样本电子版.doc

麻醉合同样本电子版.doc编号：HL202090488
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麻醉合同样本电子版
The content of this contract is only a reference for both parties. You must read
the listed terms carefully when using it. The content of the contract will be
adjusted according to the actual situation of both parties and should not be
directly applied.
甲方：
乙方：
签订日期： 年 月 日
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麻醉合同
说明：本合同内容仅供甲乙双方的一种参考，使用时须仔细阅读所列条款，合同内 容根据双方实际情况来进行调整，切勿直接套用。文件可直接下载编辑,可用于电子存 档。
病历号码：
病人 , 性另1J , 年 月 日生 , 因患 需
实施 手术,经贵院 医师（由医师亲自签名）详细说
明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
施行麻醉及麻醉监视的方式。
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）
贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期 间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
医院（诊所）
立同意书人：
签章:
身份证号码:
地址:
电话：
与病人的关系:
年 月―日
附注
一、 立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的, 可由其家属签署。
二、 立同意书人非病人本人的，"与病人的关系栏"应填写与病人的关系。
三、 医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外, 仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、 诊所实施门诊手术时,准用本同意书。麻醉合同样本
麻醉说明书