麻醉门诊工作流程及应急预案.doc

麻醉门诊工作流程及应急预案.doc无痛胃肠镜诊疗流程
麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和(或)患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和(或)委托人同意, 并签署麻醉知情同意书。
正确掌握适应证与禁忌证：
适应证
所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。
对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。
操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如全胃肠镜
检查及治疗、ERCP、EUS、EMR、ESD、小肠镜等。
一般情况良好，ASA I级或II级患者。
处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。
禁忌证
有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。
ASA V级的患者。
未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾 病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定
心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。
严重肝功能障碍、急性上消化道出血伴失代偿休克、 严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留。
无陪同或监护人者。
有镇静/***物过敏及其他严重麻醉风险者。
相对禁忌证
预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严重受限、鼾症患者等。
严重的神经系统疾病者(如脑卒中、癫痫、惊厥等)。
有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 痿的患者。
术前评估
根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行 综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感 染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能 衰竭等情况。
术前准备
一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h,特殊需 要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少lho
如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和 禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。
做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规***物 和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。
患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善 固定，对特殊患者进行必要的监护。
患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、 监测SP02、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做 好抢救准备。
根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱 导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、 呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况，如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理。
对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。
根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下 列几种麻醉方法：
对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉切除、等 一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量***(30~50ug)即 可满足要求，~ 者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操 作。术中如诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、 心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚
~。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以 确保患者无知觉和体动，直至检查结束。
对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查, 如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者***50ug+丙 泊酚2~，睫毛反射消失、全身肌肉松 弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无反应即开始消化内镜操作，如 有体动、~ 丙泊酚6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。
对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血, 返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如ESD、上消化道 出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全麻气管插管。
对于1~5岁的小儿消化内镜诊疗一般选用***3~4mg/kg 肌注或吸入高流量七***醯后开放静脉通道，然后用得普利麻 2~3mg/kg间断推注维持，患儿入睡后开始检查，术中可间断推注丙 泊酚维持或持续泵注直至检查结束。
检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定 是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室 复苏，同时与复苏室工作人员做好交接。有特殊情况需要重点交 代相关注意事项。
门诊患者检查结束后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各 生命体征平稳，可在家属陪同下离开复苏室；住院患者意识恢复 良好，生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患
者经复苏室