PE管道工程评定表.doc

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CB18 单元工程施工质量报验单
〔承包[2021]质报001号〕
合同名称：XX县XXXX年农村饮水平安工程施工合同
合同编号：XXX-XXX
致：山东省科源工程建立监理中心
PEФ90管道安装〔XXXX-XXXX-D1-F1-01〕 单元工程〔及编码〕已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附： PEФ90管道安装〔XXX村〕K0+00-K1+00 单元工程质量评定表。
承 包 人：
工程经理：
日 期： 年 月 日
〔核验意见〕
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
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给水排水管道工程
给水管道隐蔽工程验收记录
单位工程名称
XX县2021年农村饮水平安工程
单元工程量
1000米
接头形式
热熔焊
分部工程名称
PEφ90管道工程
施工单位
Xxxx公司
单元工程名称
PEφ90管道安装〔XX村〕
K0+00-K1+00〔XX-XX-D1-F1-01〕
验收日期
年 月 日
隐蔽方法：
埋于地面以下1米回填土内
简图及说明：
管材埋深于地面1米以下，回填土为原土壤。
地面
回填土
验收结论
经检查，符合设计及标准要求，水压试验符合?给水排水管道工程施工及验收标准?GB 50268-2021，质量合格，同意隐蔽，可以进展下道工序施工。
XX施工单位
XX监理公司
质检员
年 月 日
监理工程师
年 月 日
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给水排水管道工程
给水管道单元工程质量评定表
单位工程名称
XX县2021年农村饮水平安工程
单元工程量
1000米
分部工程名称
PEφ90管道工程
施工单位
单元工程名称
PEФ90管道安装〔XX〕
K0+00-K1+00〔XX-XX-D1-F1-01〕
评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
管沟开挖
开挖深度符合设计要求，无树根、草皮、乱石、坟墓
开挖深度符合设计要求，无树根