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继发性甲旁亢的诊治
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定义
继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT)，是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征。
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病因：（七大类）
1.（最主要及最常见）慢性肾脏病：
（1）慢性肾功能不全
（2）肾小管酸中毒，包括遗传性和获得性
（3）自身免疫性肾小管受损

（1）钙摄入不足；
(2)胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝胆、胰腺疾病，均可引起钙吸收不良；
（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少；
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（4）长期服用缓泻药或考来烯***造成肠钙丢失，苯巴比妥可以阻碍维生素D的活化，从而诱发低钙血症；
锂盐治疗，均可诱发SHPT;
，对病理因素的刺激反过度，SHPT时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主功能亢进，形成腺瘤分泌过多的PTH；
；
6.***骨症；
，各种原因所致皮质醇增多症，降钙素分泌过多，均能引起SHPT，绝经后骨质疏松症的妇女体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱等。
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发病机制
SHPT的发病机制目前尚不完全清楚，一般认为主要由两方面因素决定，一是合成PTH的合成分泌增加，而是PTH的清除障碍。
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临床表现
人体几乎所有的器官都是均是PTH作用的靶器官，因此PTH升高可导致机体各系统产生相应的临床症状，SHPT临床表现可归纳为以下五个方面：
：
肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节，活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化性关节周围炎。
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：SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病（CUA）主要损坏皮肤。
：
肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，使用促红细胞生成素治疗疗效减低；出血倾向；
：
皮肤瘙痒可能与引发的体内钙磷代谢有关。常见于额部，背，下肢，前臂。CUA可以是孤立的皮损，也可以是多发皮损，进展较快，常发红，或网状青斑样脱皮，或浅紫色硬结成串珠样，皮肤剧痛难忍，可出现钙盐沉积。
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尿毒症病人面部及下肢皮肤损害
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、肌肉系统早期表现：注意力不集中，易激惹，失眠，情感淡漠，病情进展过后为行为异常，定向力障碍，产生幻觉，幻听等。
晚期可出现肢体震颤，肌阵挛，以及自主神经功能紊乱，如性功能减退，低血压，心律失常等。
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