镇静镇痛(儿科).ppt

疼痛--尚未被儿科医师关注的第五生命体征
南京儿童医院PICU 喻文亮
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美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。
欧盟确定2000年为疼痛年。
加拿大疼痛协会于1997年通过了缓解疼痛的形势报告书。
全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。
近年来世界各国出版了大量关于减轻疼痛策略和临床实践指南。
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目前在北美,欧州,疼痛的诊疗被规定为医院的一项基本医疗服务内容
疼痛和体温、脉搏、呼吸、血压---五大生命体征
每日的临床查房，镇静镇痛药的使用情况也是医护人员必需汇报的内容之一
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我国小儿镇静镇痛的现状
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神话和错误观念
忽略儿童疼痛最流行的的观点是：“婴儿和新生儿不能或较少感知疼痛”，再加上儿童很难用语言表达他们的疼痛感觉，因而医师可以视而不见，甚至忽略它的存在。
许多医师不敢使用镇痛药物，仍然相信疼痛给机体带来的伤害比镇痛药造成的影响小很多.
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另外对镇痛药副作用的顾虑,如呼吸抑制以及依赖和成瘾性, 害怕使用了止痛剂后会掩盖疾病的症状及并发症的发生
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一种错误观念,成瘾性不可避免
是长时间镇痛镇静患儿治疗中面临的主要问题,父母普遍关心的问题
成瘾性的定义是不可抑制地使用一种物质，导致对个体生理、心理或社会造成损害，而且尽管有损害仍继续使用。索药行为本身表明成瘾性。
成瘾性是对药物精神和心理上的渴求
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阿片类药物用于术后镇痛中的成瘾性实际上也非常罕见，大量关于成瘾文献报道均来自于***,部分吗啡成瘾和耐受病例也主要和母亲药物成瘾对新生儿的影响,以及ECMO治疗的患儿有关
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阿片诱发的成瘾性大多是在药品滥用经历基础上，而不是基于疼痛的患者。对阿片诱发的成瘾性的实际发生率研究表明，医源性成瘾实际上非常罕见
波士顿协作药品监督计划研究显示，
11 882例患者中仅4例发生医源性的阿片诱导的成瘾性
10000例烧伤患者的调查表明，在接受阿片类药物并持续了一段时间后，未见成瘾病例 。
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依赖性常与成瘾性相混淆
依赖性定义为一种生理现象, 其特征为突然停药，实际剂量减少或给予拮抗剂后一种戒断综合征。
依赖性常与成瘾性相混淆．一些医生认为这些术语同义。
成瘾性是对药物精神和心理上的渴求
依赖性是对药物的生理需求
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