髋关节置换术后PPT教案.pptx

髋关节置换术后
康复的目的：
1、保证和巩固手术治疗效果。
2、恢复被破坏的关节功能。
3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。
4、增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。
5、减少和消除并发症的发生和发展。
6、提高手术成功率和生活质量。
康复训练的原则：

个性化原则
伤病种类、体质差异、手术方式
循序渐进原则
术后不同时间段康复方法不同、从易到难，从简单到复杂、病情恢复快慢、有无并发症出现
局部与全身相结合原则
关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢
关节置换术的适应证
术后并发症的处理
：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成的四大因素:(1) 静脉内膜损伤；（2） 血流缓慢；（3）血黏度增加;(4) 凝血机制的变化。
处理：抗凝药物的应用；外部充气加压，增强静脉回流，减少血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。

因素：患者个体因素；手术操作因素；假体的设计或选择不当等因素。
处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。

感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅延缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不可忽视的。

假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之一。当假体固定界面承受的载荷超过其界面结合强度时，可引起松动。

常发生在术后一年内。它的原因和病理发生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部的血肿吸收不良和机化有关。
处理：放疗和康复治疗。
术前康复训练
目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
术前评定
关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况
关节评分系统按照美国纽约特种外科医院人工全膝关节置换术评分表（表9-2）和人工全髋关节置换术Harris评分表（表9-3）进行
①　体位指导　向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。
②　训练引体向上运动　平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10 s后放下。
③　训练床上排便　目的是防止术后因体位不****惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。
④指导下肢肌力锻炼　
等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松，以此循环。
等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练****直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s后放松。
⑤关节活动训练　
指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。
⑥　指导正确使用拐杖　
准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练****利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。
术后早期康复训练
关节置换术后的康复治疗方法要综合实施，并参照一定的流程
㈠术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并减轻疼痛
术后第1天：去除软枕、尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形
前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练****促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练****保持肌肉张力。③深呼吸练****