麻醉科马向阳PPT教案.pptx

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麻醉科马向阳
第一节 病人体格和精神方面的准备
麻醉和手术都给病人带来身心两方面的损害。即使麻醉简单、手术很小，病人也会有害怕的反应。通常的麻醉前给药也不可能完全消除这种反应。麻醉医师的职责，在于尽量减少这些病人反应，保护病人机体功能。麻醉诱导应在安静而良好的情况下进行，尽量使麻醉前用药发挥其效果。
倘若病人情况不好，且手术较大或较复杂，则病人的准备更为重要。病人是否充分准备关系着麻醉中病人的安全。麻醉前应尽力改善病人状况，纠正紊乱的生理功能和治疗潜在的内科疾病，使病人各脏器功能处于较好状态。
急腹症、脱水、电解质失衡、酸中毒者，应尽快滴注电解质溶液及给予碳酸氢钠等碱性药物，为麻醉、手术创造条件；低血容量休克病人，应迅速消除病因，并采取扩容及其他措施，以改善循环功能；呼吸系统感染者，除用抗生素及祛痰外，还可用体位引流改善情况；支气管哮喘和肺气肿病人，则应给支气管解痉药、抗生素或加用抗过敏药，使病情缓解，这样，不仅使麻醉安全增加，也减少麻醉后肺部并发症。
目前对高血压病人的看法，凡舒张压介于12~(90~100mmHg)应给予轻量降压药物治疗；~（100~110mmHg）可给中量药物治疗；(110mmHg)手术不宜立即进行，带治疗好转后再行麻醉和手术。
术前应用降压药物，旨在使血压调节至一适度范围，既不对脑、心、肾实质器官产生不利影响，又能适应麻醉与手术中变化的需求，而不会引起不良后果。对长期服用萝芙木类、胍乙啶、和***多巴等药物的高血压病人，要仔细了解其服用剂量和时间，考虑其能否停用。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚***，影响血管的反应性收缩能力，麻醉后，特别是椎管内麻醉后易引起心动过缓和低血压。心力衰竭病人应用毛地黄控制后才实施麻醉和手术。严重贫血者需事先多次少量输血，以改善贫血状况。小儿有高热的，℃才为安全。
麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受误吸或呕吐物的威胁。因此，***选择性手术麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮，否则麻醉中有发生误吸及呕吐的危险。对于急诊病人，如果手术时间不十分紧迫，麻醉前也应做好充分的准备。胃饱满又必须在全身麻醉下施行区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呼吸道阻塞的危险，切不可掉以轻心。
精神方面着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。诊视时可简单介绍麻醉施行方案及安全措施，消除顾虑取得信任和配合。
第二节 麻醉选择
麻醉选择随许多因素而有不同，手术病种或麻醉方法不同，麻醉的选择也不一样，即使同样手术，病人年龄不同，例如老人和小孩，其麻醉方式的选择也有不同。麻醉方法的选择还随所在医院和麻醉、手术医生的传统****惯有关；麻醉医生的经验也决定麻醉方式。