难治性高血压52例临床治疗体会-论文网 3.docx

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论文摘要：难治性高血压52例临床治疗体会-论文网论文关键词：难治,高血压,临床,治疗,体会
难治性高血压(RH)又称抵抗性高血压，指同时服用了3种及其以上(包括利尿剂)的降压药，足剂量使用，血压仍不低于140／90mmHg或至少需要4种药物才能控制血压的一种高血压[1]。近年随着居民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压发病率呈逐年上升趋势，而RH占高血压总患者的10%[2]。本文对我科2007年以来收集的52例RH临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1临床资料与方法
~2010年6月间我科门诊RH患者52例，其中男34例，女18例，年龄46～82岁，；病史3～22年。52例中从事脑力工作32例，体力工作18例；有家族史的6例、抽烟史34例、饮酒史19例、高盐饮食22例，肥胖16例；血脂异常增高者25例，空腹血糖异常者8例，血红蛋白增高7例。合并左心室肥厚19例，冠心病11例，脑卒中8例，糖尿病6例，高血压肾损害4例。血压I级9例(%)、II级15例(%)，III级28例(%)。
(WHO)和国际高血压学会的诊断标准，确诊为高血压者，经用利尿剂、钙离子拈抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗效果不佳者；诊所测量血压(测压)仍不能控制在140/90mmHg以下或舒张压(DBP)100mmHg。老年病人血压仍160/90mmHg或收缩压(SBP)不能降至140mmHg以下。
，检查血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能以及心电图、胸部X片，心脏等必要时行24h动态血压监测、动态心电监测等。了解详尽病史，尽可能查明患者血压控制不良的原因、目前血压水平以及相关因素。
，继发性高血压7例；原发性高血压患者在提高依从性的基础上，调整治疗方案，生活中戒烟、戒酒，调整饮食结构，控制盐及脂肪的摄入量，养成良好的生活规律，适量的运动，保证睡眠时间，控制体重；根据情况强化降压治疗，联合钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂，以长效、控释或缓释剂型为主。治疗时注意用药适应证、禁忌证及副作用，调整剂量与药量。对继发性高血压针对其病因，针对性制定个体化用药方。
2结果
本组52例RH患者中用药欠合理的42例(%),其中未使用利尿剂者35例(%)，治疗依从性差者32例(%)；合并有糖尿病者，积极地控制血糖，高血脂者同时服用降血脂药物。经改善和纠正不良饮食、生活方式以及药物调整，41例(%)维持血压在140/90mmHg以下，11例(%)无效，5例(%)合并脑卒中患者采取小剂量缓慢降压，4个月后达标。3例(%)继发性高血压，单纯通过药物降压，效果不明显。其他3例(%)降压失败可能是患者依从性差、生活方式不健康者或药物抵抗者有关。
3讨论
在RH的诊治中，首先要排除各种其他因素造成的假性RH。假性高血压往往是测量血压方法不当或老年人因发生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值高于实际的动脉内血压。测血压我们认为使用自测血压及动态血压