椎弓峡部裂的影像学诊断.ppt

椎弓峡部裂并脊柱滑脱的影像学诊断
何 杰
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概念
椎弓峡部裂(Spondylolysis,SS)是指椎体上下关节突之间的骨质缺损。是导致真性椎体滑脱的重要原因之一。
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发病率
椎弓峡部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特别是合并椎体滑脱者症状更明显,国内报道发病率5%-7%。
多发生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%,男多于女,多累及双侧。
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病因和病理
椎弓峡部裂在文献资料中有很多名称,如椎弓崩裂、脊柱崩解、椎弓不连、椎弓根裂、椎弓根不连、及椎弓峡部不连等,但以椎弓峡部裂较准确且常用,因为它既说明了病理改变,又指明了病理改变的具体位置。
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椎弓峡部裂的病因尚不十分明了,有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷和后天性损伤的折中学说，运动员,尤其是体操和举重运动员,椎弓峡部裂的发生率较高 。
目前多数学者同意缺损是由于重复性损伤及应力造成的疲劳性骨折所致。
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基本病变
峡部骨质断裂，裂隙由纤维组织连接, 致椎体小关节对抗剪切应力能力丧失，椎体稳定性差,易发生异常活动，最终导致椎体向前滑脱。
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椎体前移使椎间孔变形,将神经根卡压在下一椎体的后缘;
纤维环牵拉变形;
身体重心后移，椎小关节负重加大, 引起椎小关节创伤性关节炎、椎小关节的增生肥大,又加重了椎间孔和椎管侧隐窝的狭窄。
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检查方法
X线平片-基本方法，双斜位，对无腰椎滑脱的峡部裂检出率低，峡部裂角度的变异很大,常规X线平片及双斜位片阴性并不能排除峡部裂存在的可能
CT-最好方法（尤其多层螺旋CT）
MR –补充
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CT扫描能明确显示其骨性结构改变,并且能显示并发的软组织改变,是确诊本病的可靠手段。
16层以上多排螺旋CT的Z轴分辨率高，可达到各向同性的效果，多角度、多方位的二维重建可全面观察峡部情况。
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