acei在心血管疾病中的临床应用.pptx

ACEI在心血管疾病中的临床应用
主要内容
ACEI在心血管疾病治疗中的地位
高血压
冠心病
冠心病伴心功能不全
不同ACEI药理学特点比较
ACEI临床应用中存在的误区
ACE抑制剂：囊括全部 六项强适应证
利尿剂
-阻滞剂
ACE抑制剂
ARB
钙拮抗剂
醛固***拮抗剂
心力衰竭
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心肌梗死后
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冠心病高危
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糖尿病
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慢性肾病
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预防再发中风
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The JNC 8 Report
ACEI在心血管疾病中的地位
高血压一线用药
伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、
心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者首选
各类冠心病首选
急性冠状动脉综合征
ST段抬高的AMI（STEMI）
非ST段抬高的AMI（NSTEMI）
冠心病二级预防及心血管疾病高危患者
心衰治疗的基石
每一阶段都推荐应用的药物。
需要长期地终生使用，除非有禁忌证或不能耐受
ACEI 在高血压治疗中的应用
多项指南推荐ACEI 是在高血压起始治疗优选药物
中国高血压防治指南（2010年修订版）
CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂
以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为
高血压初始或维持治疗的药物选择。
2013ESH/ESC高血压指南
利尿剂、β受体阻滞剂、 CCB、ACEI、ARB均可
作为高血压初始和维持治疗的药物，单用或联合
用药都可。
美国2014***高血压管理指南（JNC 8）
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始
降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、 CCB、ACEI、ARB
2005年修订版
2010年修订版
充血性心力衰竭
心力衰竭
心肌梗死后
冠心病
左室功能不全
左心室肥厚
非糖尿病肾病
左心室功能不全
房颤预防
1 型糖尿病肾病
颈动脉粥样硬化
蛋白尿
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征
中国高血压指南2010ACEI的适用人群扩展至10个
A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂
确诊高血压
单药治疗
联合治疗
血压<160/100mmHg；
或低危患者
血压≥160/100mmHg；
或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
对象：
C A D B
C+ A A +D C+D C+B F
第一步
F C+ A A +D C+B C+D
C+D + A C+ A +B A +D+α
第二步
C+ A +D C+ A +B A +D+α
可再加其他降压药，如可乐定等
第三步
2010中国高血压防治指南
ACEI是高血压起始或联合治疗的基础用药
ACEI适合与 CCB或HCTZ 联合应用
CCB+噻嗪类利尿剂
ACEI+CCB
ARB+噻嗪类利尿剂
ARB+CCB
ACEI+噻嗪类利尿剂
CCB+β阻滞剂
优化联合方案
2010中国高血压防治指南
ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； CCB:钙拮抗剂
《中国高血压防治指南2010》推荐的优选联合降压方案包括：