小儿过敏性休克抢救.doc

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小儿过敏性休克抢救流程图
患儿就地平卧，吸氧
发现过敏立即停用或消除引起过敏反响的物质
皮下或肌注等量肾上腺素，必要时1～2小时可重复
～1mg/kg
5%GS 20~40ml
氢化考的松 8～10mg/kg iv / ivgtt
每隔4～6小时一次，可重复
补充血容量，纠酸
10％GS 20ml
10%GS-Ca 5-10ml
ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生
监护并记录病情变化
对症处理
遇到过敏性休克，必须当机立断，不失时机地积极处理。
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过敏性休克的临床表现：
本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般病症开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤病症开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。上呼吸道病症有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道病症有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统病症有低血容量性低血压〔严重时对升压剂无反响〕、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道病症少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统病症有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神病症。
上述病症和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反响涉及呼吸和心血管反响。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反响的病症开始越晚，反响的程度越轻。在早期过敏反响消散后４-８小时，可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。
诊断与鉴别诊断
〔一〕诊断。
1．发病前有接受〔尤其是注射后〕某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
，很快发生上述全身反响，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。
〔二〕鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反响、过度通气综合征和药物过量等。
过敏性休克的抢救程序：
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由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有