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人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换是在近代人工雕关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗
膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。
.什么是人工膝关节
人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式， 人工膝关节由四个部件组成： 股骨部分、胫骨部分、能
骨部分以及聚乙烯衬垫。
表面人工膝关节
股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钻铭铝合金铸造后经复杂的工艺进一步 加工而成，胫骨和酸骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。
股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模 仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。
表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节
四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时骸骨部分可以不用 置换而利用病人自身破坏较轻的骸骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单牌和钱链膝等，都是针对不同的病情 需要而加以选择。
.适用病人是谁
人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这
种病人都伴有明显的膝关节疼痛， 包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易
忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活， 长期
用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛， 甚至胃溃疡、胃出血等。
有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病 人出现膝关节的变形乃至严重畸形， 有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚
期等均可使膝关节完全畸形僵直。
膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
这些疾病均造成了病人严重的生活质量下降，甚至生活不能自理。而人工膝 关节置换恰恰能够解决这些问题，置换后可解除疼痛、矫正畸形、 恢复行走等能力，改善生
活质量。
.手术简介
目前膝关节置换已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作 规范和模式，但对手术医生的技术水平仍有较高的要求， 人工膝关节安装位置以及关节周围
软组织平衡的好坏对术后的效果有着一定的影响。
手术过程并不复杂，对医生而言，手术本身对人工膝关节置换术后的效果至 关重要。而对于病人而言，术后积极地配合康复治疗和主动的康复锻炼对日后的效果尤为重 要。
表面膝关节置换术后示意图及 X线片
切除破坏的关节面，安装表面人工膝关节
手术过程主要由几个部分组成:
① 切除关节内病变的软组织、关节软骨及软骨下骨质，并达到适应安装人工关节的几何形
② 选择合适型号的人工关节，安装胫骨部分，安装股骨部分，用骨水泥固定
③ 安装衬垫，复位，手术结束
人工膝关节置换术后的康复锻炼
术后康复锻炼应注意保护伤口， 避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程
度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、 肿胀等为宜,
如发生也应采取相应措施在几小时内缓解， 不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时
间间隔休息。与隔日长时间运动相比， 每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的
需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用
消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床 后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋， 最好有人协助保护， 并予以适当鼓励，共同配
合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维 持长期的锻炼。
.围手术期康复练****br/>主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进
行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）
术后第1〜3天
由于手术创伤和术中一定量的失血， 因此术后第1天病人较虚弱，伤口疼痛
也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食， 同时关节腔内的积血仍需通过保留
的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、 冰袋
冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲， 因此如膝
关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩， 在训练
间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、 膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲， 一般术后应持续使用
6〜8周。
由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完