位置性眩晕的诊断与治疗.ppt

位置性眩晕的诊断与治疗
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前庭系统的特点
前庭系统包括外周和中枢二部分
外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节）
中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢
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位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕
中枢性位置性眩晕
其他疾病引起的位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕
定义：
良性阵发性位置性眩晕
( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
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发病原因
BPPV多数病因不详。
迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉
积于半规管或壶腹嵴。
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发病原因
头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。
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发病原因
患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%
正常对照组仅为4%
骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系
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发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液
嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感
头位变化导致位置反应增强，
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
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发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV
详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验
Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中
碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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BPPV的临床类型
后半规管BPPV
（PC-BPPV）
水平半规管BPPV
（HC-BPPV）
上半规管性BPPV
（SC-BPPV）
混合型BPPV
(C-BPPV)
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