全麻有关问题.ppt

全麻有关的问题于布为上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科问题的由来: 全麻的定义* ***麻醉时代: * 由***物引起的、可逆的意识消失状态, 伴有对伤害性刺激的抑制(无痛)和剂量依赖的肌肉松弛* 现代: *大量使用镇痛药、镇静催眠药、肌松药。术中知晓、术后回忆的发生率大大增加问题的提出* 麻醉究竟是一种什么状态? * 麻醉有没有“深度”?如果有,应如何度量? * “理想麻醉状态”是一种什么境界? 历史的回顾: Guedel ***麻醉分期的意义呼吸麻醉分期腹胸眼球运动呕吐反射瞳孔反应睫毛反射眼睑反射结膜反射角膜反射泪腺分泌对光反射肌肉张力脉搏血压血内***浓度(mg%) I +++ II + 1 -- 60 2 -- 90 3 110 III4 弱 140 IV 无无>160***分期的意义* 比较好地解释了***作用于中枢神经系统后的抑制过程:即从皮层抑制(意识消失)经历兴奋躁动(皮层下释放),到进入稳定期(外科手术期)直至延髓抑制(死亡) * 支持麻醉有深度的概念* ***时代的结束早于 BIS , HRVI 的出现,如用现代手段重新研究***麻醉,有助于加深对全麻本质的认识哲学的思辨: 意识的丧失是否是麻醉的唯一标志麻醉( anesthesia ): 对创伤和手术的无知觉状态阻滞( block ): 阻断某一部位的神经传导或某些受体,两者区别之关键是有无意识存在。广义而言,只要意识存在,其它所有方法引起的感觉消失(包括无痛)、运动不能等都是阻滞 Prys-Roberts 的理论: 麻醉是阈反应麻醉是阈反应,是“全或无”( all or none ) 现象既然是全或无现象,便无“深度”可言意识是麻醉的主要成份,其它如镇痛、肌松、控制血压、心率以及遗忘仅是麻醉的必要辅助成份实践对理论的反诘: 意识消失后,是否还有痛觉有虽然 MAC 即可使病人意识消失, 但此时并不能开刀。如开刀则血压升高,心率加快,表明病人感到“痛”。无痛觉是伤害性刺激作用于人体引起的难以忍受的主观感受,其前提是意识的存在。意识消失, 则“痛觉”消失,其它血压升高等只是刺激引起的反应而已。无麻醉下肠镜:肠绞痛剧烈难忍,检查术后仍感到疼痛。异丙酚麻醉下肠镜:无人诉痛。异丙酚麻醉下肠镜检查术的启示: 意识消失后病人可以不感到“疼痛”问题之关键: 无意识是否是麻醉的唯一标志?