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垂体阻滞疗法.ppt


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垂体阻滞疗法.ppt
文档介绍:
垂体阻滞疗法
第一页,共27页
概 况
1952年Luft和Olivecrona观察到,切(摘)除垂体可使内分泌依赖的肿瘤发生退行性变,同时疼痛减轻。然而对癌症患者来说未免侵袭大,合并症多,甚至也有死亡的报道,因此当时此种手术仅限于垂体肿瘤患者。
1963年Morica,G首创经鼻将无水酒精注入垂体前叶,治疗内分泌依赖的转移癌性疼痛取得明显效果,以后又应用于非内分泌依赖的癌性剧痛,效果亦好。随着经验的积累,687例中605例效果明显,有效率86%。
日本—1975年起引进此种方法。
1977年Corssen和Katz,1978年Lipton分别报道此法。
第二页,共27页
此后经鼻、经蝶窦穿刺位于蝶鞍内的垂体,再经由此针注入放射性物质Au98和Y90,此法曾盛行一时。此后,有人相继应用冷冻法(Gye1979)、高频热凝固法和电刺激法(柳田1983)。
1979年Madrid报道329例患者中,67﹪完全缓解,27 ﹪部分缓解,6 ﹪未缓解,但大多数患者缓解时间不超过3个月。
英国,北美和新西兰等国相继采用了这种方法。到1981年,接受这种治疗的患者全世界已超过15,000例。
中国—延大医学院附属医院从1992年9月~至今已采用此法治疗晚期癌痛近100多例,取得了一定的效果。
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垂体阻滞术的定义
指将神经破坏药注入垂体,破坏垂体而达到镇痛 目的方法。如果所用破坏药为酒精时称为垂体酒精阻滞,如果注入的破坏药为酚,则称之为垂体酚阻滞。将这种技术应用于癌性疼痛,包括癌扩大根治术后的顽固性疼痛治疗,称为垂体阻滞疗法。这种疗法实际上是垂体破坏术,但“破坏术”一词,从保护性医疗制度的角度看是不合理的,因此仍称为垂体阻滞,国际上通用名称为Neuroadenolysis of pituitary Gland, 简称NALP。
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垂体阻滞的镇痛机制
内分泌学说
内源性抗痛物质学说
神经学说
乙醇刺激脑室周围组织学说
垂体抑制系统活化学说
第五页,共27页
适 应 症
绝对适应症:①激素依赖性癌痛。②骨转移性癌痛。③确诊癌肿到出现严重疼痛经历了6个月以上者。④对激素治疗有效的晚期癌痛。
相对适应症:①非激素依赖性晚期癌痛。 ②疼痛范围广,呈双侧性,用神经阻滞及其他方法难以控制的顽固性疼痛。
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禁 忌 证
两周以内有死亡可能性的病例及衰弱不合作者。
鼻腔或蝶窦内有感染者。
蝶骨或垂体窝前壁硬化者。
有出血倾向者:鼻、蝶窦出血。
激素分泌失常者,尤其是促甲状腺激素分泌异常者。
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操 作 方 法
经鼻、经蝶窦穿刺法①X-ray下徒手穿刺法
②立体定位穿刺法
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应 用 解 剖
垂体附近的神经和血管
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